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Tratamiento de la Hepatitis C en Pacientes co-infectados HCV/HIV Hepato Pernambuco 2017 - (Dr. Marcelo Ferreira)

12/06/2017

¿Estos pacientes dejaron de ser población especial?

En 2006 de las personas viviendo con HIV/AIDS en tratamiento antirretroviral, 30% morían de SIDA, 14% por la hepatitis C, 9% por enfermedad cardiovascular y 8% por diversos tipos de cáncer no asociados el SIDA. La hepatitis C es la principal causa de muerte en las personas con HIV.

Aún no se conoce cuántas personas con HIV están infectadas con hepatitis C en Brasil y en la mayoría de los países. Diversos pequeños estudios de prevalencia en Brasil encontraron entre 4,1% y 82,4% de co-infectados, pero tales números no pueden ser extrapolados al total de la población con HIV.

Los co-infectados HIV/HCV presentan una progresión de enfermedad acelerada y, también, mayor morbilidad y mortalidad.

Comparados con HCV mono-infectados los co-infectados presentan:

- Menor probabilidad de eliminación espontánea de la hepatitis C.

- Mayor carga vírica (mayor infectividad, mayor riesgo de transmisión vertical y sexual)

- Mayor fibrosis hepática acelerada, cirrosis, descompensación, cáncer de hígado y mortalidad relacionada a la enfermedad hepática.

El Protocolo brasileño garantiza tratamiento a todo co-infectado, sin necesidad de la biopsia, todos reciben el tratamiento, con cualquier Fibrosis, debido a una progresión más acelerada de la Fibrosis y de la cirrosis en ese grupo de pacientes que deben ser tratados inmediatamente.

El tratamiento de la hepatitis C en los co-infectados utilizando Sofosbuvir/ Daclatasvir con cirrosis avanzado, cura 92% de los infectados (94% con ribavirina y 92% sin ribavirina), con efectos adversos raros, tratamiento bien tolerado, y poca interacción con la medicación para tratamiento del SIDA.

Dependiendo del tratamiento indicado y de los medicamentos antirretrovirales en uso algunas adecuaciones de dosis podrán ser necesarias.

En el tratamiento con sofosbuvir /daclatasvir la dosis deberá ser ajustada de acuerdo con el antirretroviral en uso:

- Dolutegravir o raltegravir - usar daclatasvir 60mg

- Efavirenz - usar daclatasvir 90 mg o sustituir efavirenz por dolutegravir

- Atazanavir / ritonavir - usar daclatasvir 30 mg o sustituir atazanavir/ ritonavir por dolutegravir

- Darunavir / ritonavir - usar daclatasvir 60 mg

- Lopinavir / ritonavir - usar daclatasvir 60 mg

- Tenofovir, abacavir y lamivudina - usar daclatasvir 60 mg

-Zidovudina - usar daclatasvir 60 mg.

- Zidovudina está contraindicado para uso con ribavirina

- Maraviroque - usar daclatasvir 60 mg

- Tipranavir es contraindicado para uso con sofosbuvir

- Nevirapina y etravirina no son recomendados con daclatasvir

Siempre revisar todas las medicaciones en uso y evaluar posibles interacciones.

CONCLUSIONES: PACIENTES HCV/HIV

- Todos los pacientes co-infectados HCV/HIV deben ser tratados, independientemente de la Fibrosis o genotipo.

- Posibilidad de cura de la hepatitis C semejante a pacientes mono-infectados.

- Hay opciones de ARVs con pocas interacciones con los DAAs (Lopinavir o Raltegravir/Dolutegravir).

- Perfil de seguridad: favorable en todos los subgrupos.

Este artículo fue redactado con comentarios e interpretación personal de su autor, tomando como base la siguiente fuente:
Presentación en el Hepato Pernambuco 2017 por el Dr. Marcelo Ferreira.


Carlos Varaldo
www.hepato.com
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