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Tratamento da Hepatite C em Pacientes Co-infectados HCV/HIV
Hepato Pernambuco 2017 - (Dr. Marcelo Ferreira)

12/06/2017

Estes pacientes deixaram de ser população especial?

Em 2006 das pessoas vivendo com HIV/AIDS em tratamento antirretroviral, 30% morriam de AIDS, 14% pela hepatite C, 9% por doença cardiovascular e 8% por diversos tipos de câncer não associados a AIDS. A hepatite C é a principal causa de morte nas pessoas com HIV.

Ainda não se conhece quantas pessoas com HIV estão infectadas com hepatite C no Brasil e na maioria dos países. Diversos pequenos estudos de prevalência no Brasil encontraram entre 4,1% e 82,4% de co-infectados, mas tais números não podem ser extrapolados ao total da população com HIV.

Os co-infectados HIV/HCV apresentam uma progressão de doença acelerada e, também, maior morbidade e mortalidade.

Comparados com HCV mono-infectados os co-infectados apresentam:

- Menor probabilidade de eliminação espontânea da hepatite C.

- Maior carga viral (maior infectividade, maior risco de transmissão vertical e sexual)

- Fibrose hepática acelerada, cirrose, descompensação, câncer de fígado e mortalidade relacionada à doença hepática.

O Protocolo brasileiro garante tratamento a todos os co-infectados, sem necessidade da biopsia, todos recebem o tratamento, com qualquer fibrose, devido a progressão mais acelerada da fibrose e da cirrose nesse grupo de pacientes que devem ser tratados imediatamente.

O tratamento da hepatite C nos co-infectados utilizando Sofosbuvir/ Daclatasvir com cirrose avançada, cura 92% dos infectados (94% com ribavirina e 92% sem ribavirina), com efeitos adversos raros, tratamento bem tolerado, e pouca interação com a medicação para tratamento da AIDS.

Dependendo do tratamento indicado e dos medicamentos antirretrovirais em uso algumas adequações de doses poderão ser necessárias.

No tratamento com sofosbuvir /daclatasvir a dose deverá ser ajustada de acordo com o antirretroviral em uso:


- Dolutegravir ou raltegravir - usar daclatasvir 60mg

- Efavirenz - usar daclatasvir 90 mg ou substituir efavirenz por dolutegravir

- Atazanavir / ritonavir - usar daclatasvir 30 mg ou substituir atazanavir/ ritonavir por dolutegravir

- Darunavir / ritonavir - usar daclatasvir 60 mg

- Lopinavir / ritonavir - usar daclatasvir 60 mg

- Tenofovir, abacavir e lamivudina - usar daclatasvir 60 mg

-Zidovudina - usar daclatasvir 60 mg.

- Zidovudina está contraindicado para uso com ribavirina

- Maraviroque - usar daclatasvir 60 mg

- Tipranavir é contraindicado para uso com sofosbuvir

- Nevirapina e etravirina não são recomendados com daclatasvir

Sempre revisar todas as medicações em uso e avaliar possíveis interações.

CONCLUSÕES: PACIENTES HCV/HIV


- Todos os pacientes co-infectados HCV/HIV devem ser tratados, independentemente da fibrose ou genótipo.

- Possibilidade de cura da hepatite C semelhante a pacientes mono-infectados.

- Há opções de ARVs com poucas interações com os DAAs (Lopinavir ou Raltegravir/Dolutegravir).

- Perfil de segurança: favorável em todos os subgrupos.

Este artigo foi redigido com comentários e interpretação pessoal de seu autor, tomando como base a seguinte fonte:
Apresentação no Hepato Pernambuco 2017 do Dr. Marcelo Ferreira.


Carlos Varaldo
www.hepato.com
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