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10/01/2011
Controvérsias - Idas e vindas no tratamento da hepatite C
Quando em 1995 iniciei meu tratamento foi indicado que iniciasse somente com a ribavirina, durante três meses, para depois seguir o tratamento normal combinando o interferon com a ribavirina. Anos depois estudos mostravam que tal procedimento não era bom, pois a ribavirina poderia provocar mutações no vírus e o interferon perder em parte seu efeito, devendo o paciente iniciar o tratamento com os dois medicamentos ao mesmo tempo.
Agora, um estudo realizado na Alemanha reconhece que iniciar o tratamento somente com ribavirina antes de adicionar o interferon consegue uma melhora pequena, mas significativa, na possibilidade de cura do paciente. Descobertas desse tipo é que nos levam as controvérsias existentes no tratamento da hepatite C.
A pesquisa realizada em 5 centros médicos na Alemanha analisou retrospectivamente 93 pacientes que nas primeiras seis semanas receberam somente ribavirina, passando depois a realizar o tratamento tradicional com interferon peguilado e ribavirina durante o período normal da terapia. Os pacientes estavam infectados com os genótipos 1 e 3 da hepatite C.
A redução média da carga viral nos pacientes durante o período de monoterapia com ribavirina foi de 0,56 Log, sendo que nos pacientes que anteriormente tinham recebido tratamento e resultaram recidivantes, a média de redução da carga viral foi de 0,67 Log, nos não respondedores a um tratamento prévio a redução foi de 0,28 Log e nos pacientes nunca antes tratados foi de 0,48 Log. A maior redução da carga viral aconteceu nos pacientes infectados com o genótipo 3, em média de 0,95 Log.
A transaminase ALT/TGO diminuiu durante as semanas de monoterapia com ribavirina em média de 17 UI/ml e as plaquetas aumentaram, em média 24 mcl.
No momento da apresentação dos resultados durante o AASLD 2010, 26 dos pacientes já tinham completado seis meses do final do tratamento e realizado o PCR para verificar a resposta sustentada. Dentro desse grupo foi encontrado que entre os recidivantes de um tratamento anterior, 44% conseguiram a cura e entre os não respondedores ao tratamento anterior a cura foi de 36%.
Concluem os autores que a ribavirina se utilizada antes da introdução do interferon induz a um declínio discreto na carga viral, porém conseguiu aumentar a possibilidade de cura em pacientes não respondedores ou recidivantes a tratamentos anteriores, o que pode significar uma alternativa nos retratamentos.
MEU COMENTÁRIO:
O número de participantes pode ser considerado pequeno, mas o aumento na possibilidade de cura nos casos de retratamento de pacientes não respondedores ou recidivantes a um tratamento anterior surpreende, motivo pelo qual é uma possibilidade que deveria ser estudada em grupos maiores de pacientes.
Este artigo foi redigido com comentários e interpretação pessoal de seu autor, tomando como base a seguinte fonte:
AASLD 2010 - Abstract 980 - B Fueloep, P Rohde, P Buggisch, and others. The antiviral efficacy of ribavirin priming. A follow up of 93 patients treated with ribavirin monotherapy followed by standard combination treatment.
Carlos Varaldo
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