GRUPO OTIMISMO DE APOIO A PORTADORES DE HEPATITE C
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19/09/2005
Tratamento da hepatite C em pacientes com avançado dano hepático
Os pacientes com avançado dano hepático têm um risco elevado de morte ou de precisar um transplante hepático. A resposta e tolerância ao tratamento com o Interferon e ribavirina e colocado como sendo inferior a dos pacientes com doença hepática mais leve, por isso em geral não se consideram candidatos ao tratamento.
Um estudo da Universidade de Colorado (EUA) dirigido pelo Dr. G.T. Everson investigou a eficácia do tratamento administrando doses progressivas de interferon ou peginterferon combinado com ribavirina nestes pacientes. A dose inicial de interferon foi de 1,5 MU três vezes por semana, a de peginterferon alfa-2b de 0,5 ug/kg/semana, a de peginterferon alfa-2a de 90 ug/semana e a de ribavirina de 600 mg/dia. Realizaram-se incrementos posteriores de dose cada duas semanas em função da tolerância.
No total participaram do estudo 124 pacientes com biópsia hepática que mostrava uma cirrose hepática (n= 87) ou uma hepatite com pontes de fibroses e sinais clínicos de insuficiência hepática grave (n= 23) e infecção pela hepatite C, sendo que 70% estavam infectados com o genótipo 1. Uma proporção importante deles (63%) tinha apresentado previamente complicações da cirrose hepática (ascites, peritonites bacteriana espontânea, varizes, hemorragia por varizes ou encefalopatia) e mostrava uma insuficiência hepática grave (Child-Pugh= 7,4 + 2,3; MELD= 11 ± 3). 73% destes pacientes foram incluídos em listas para transplante de fígado e o 38% foi submetido a um transplante hepático.
Ao finalizar o tratamento se observou uma resposta virológica de 56%. A resposta virológica sustentada foi de 13% naqueles com genótipo 1 e de 50% naqueles com genótipos 2 ou 3. Identificaram-se como indicadores de resposta virológica sustentada o estágio no Child-Pugh A, o genótipo distinto a 1 e a capacidade de tolerar a dose completa durante todo o período de tratamento.
Doze dos quinze pacientes que eliminaram o vírus antes do transplante se mantiveram sem replicação viral após seis meses do transplante. Os resultados deste estudo demonstram que um número importante de pacientes com cirrose hepática responde ao tratamento antiviral e é capaz de tolerá-lo com a administração de uma dose progressiva.
Diferentemente das recomendações atuais, também deveria ser considerado o tratamento antiviral em pacientes com hepatite C que apresentam elevado dano hepático.
GRUPO OPTIMISMO DE AYUDA A PORTADORES DE HEPATITIS C
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19/09/2005
Tratamiento de la hepatitis C en pacientes con avanzado daño hepático
Los pacientes con avanzado daño hepático tienen un riesgo elevado de muerte o de precisar un trasplante hepático. La respuesta y tolerancia al tratamiento con el Interferón y la Ribavirina siempre fue colocado como siendo inferior al de los pacientes con enfermedad hepática más leve, por eso en general no se consideran candidatos al tratamiento.
Un estudio de la Universidad de Colorado (EEUU) dirigido por el Dr. G.T. Everson investigó la eficacia del tratamiento administrando dosis progresivas de interferón o peginterferon combinado con Ribavirina en estos pacientes. La dosis inicial de interferón fue de 1,5 MU tres veces por semana, y la de peginterferon alfa-2b de 0,5 ug/kg/semana, a de peginterferon alfa-2a de 90 ug/semana y la de Ribavirina de 600 mg/día. Se realizaron incrementos posteriores de dosis a cada dos semanas, en función de la tolerancia.
En el total participaron del estudio 124 pacientes con biopsia hepática que mostraba un cuadro de cirrosis hepático (n= 87) o una hepatitis con puentes de fibrosis y señales clínicas de insuficiencia hepática grave (n= 23) e infección por la hepatitis C, siendo que 70% estaban infectados con el genotipo 1. Una proporción importante de ellos (63%) había presentado previamente complicaciones del cirrosis hepático (ascitis, peritonitis bacteriana espontánea, varices, hemorragia por varices o encefalopatía) y mostraba una insuficiencia hepática grave (Child-Pugh= 7,4 + 2,3; MELD= 11 ± 3). 73% de estos pacientes fueron incluidos en listas para trasplante de hígado y el 38% fue sometido a un trasplante hepático.
Al finalizar el tratamiento se observó una respuesta virológica del 56%. La respuesta virológica sostenida fue del 13% en aquéllos con genotipo 1 y del 50% en aquéllos con genotipos 2 ó 3. Se identificaron como indicadores de respuesta virológica sostenida el estadio en el Child-Pugh A, el genotipo distinto a 1 y la capacidad de tolerar la dosis completa durante todo el período de tratamiento.
Doce de los quince pacientes que eliminaron el virus antes del trasplante se mantuvieron sin replicación del virus después de seis meses del trasplante. Los resultados de este estudio demuestran que un número importante de pacientes con cirrosis hepático responde al tratamiento antiviral y es capaz de tolerarlo con la administración de una dosis progresiva.
Diferentemente de las recomendaciones actuales, también debería ser considerado el tratamiento antiviral en pacientes con hepatitis C que presentan elevado daño hepático.