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GRUPO OTIMISMO DE APOIO A PORTADORES DE HEPATITE C
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12/09/2005
Transaminases elevadas e vírus negativo?
Indivíduos negativados aos vírus das hepatites B e C ou ainda aqueles que nunca estiveram expostos a qualquer contato com este tipo de hepatites podem apresentar transaminases elevadas?
Recebi um e-mail com esta pergunta e acho o tema muito importante, já que ainda muitos se guiam sobre a gravidade da sua hepatite pelo resultado das transaminases e, conforme como já explicamos em outras oportunidades mostrando que são muitos os fatores e condições de alteram as transaminases, vamos hoje fazer uma viagem por algumas deles.
Em geral, após um diagnóstico médico que apresente transaminases elevadas e realizado imediatamente um teste para detectar as hepatites A, B e C, mas será freqüente que os três marcadores apresentem resultados negativos, demonstrando que o paciente não teve contato com estas três hepatites. Cabe agora determinar o porquê das transaminases elevadas.
Não se pode descartar que existem outras hepatites por vírus alem das conhecidas A, B e C as quais não são detectadas por estes exames. Também existem outras causas para aumentar as transaminases, entre elas o consumo de bebidas alcoólicas, alterações metabólicas, tóxicas, doenças auto imunes, infecciosas, colostaticas, endocrinológicas, etc.
Somente duas, das mais de 60 transaminases produzidas no fígado são de alguma importância. São a TGO/AST e a TGP/ALT. Nenhuma delas e especifica do fígado. Já explicamos anteriormente que a TGP/ALT e mais especifica do fígado, mas também e produzida nos rins e em menor quantidade no coração e na musculatura. A TGO/AST e menos especifica do fígado sendo também encontrada em níveis elevados no coração, nos rins e na musculatura. Em geral nas doenças do fígado a TGP/ALT se encontra mais elevada que a TGO/AST, exceto na doença por alcoolismo.
Qualquer resultado elevado de transaminases, quando menor de duas vezes o valor máximo, deve ser repetido antes de realizar qualquer diagnostico definitivo de uma doença. Isto é devido aos diversos fatores que podem alterar as transaminases. É necessário lembrar que até o exercício físico aumenta o resultado do exame sem por isto indicar que estamos perante um dano no fígado.
Uso abusivo de bebidas alcoólicas
Entre as causas mais comuns de aumento de transaminases temos o abuso no consumo de bebidas alcoólicas. A cirrose por consumo de álcool e a causa mais freqüente de cirroses. Entre 20 e 40% dos alcoólatras desenvolvem uma doença grave no fígado. Atualmente o consumo máximo indicado de álcool e de 20 gramas/dia para as mulheres e 30 gramas/dia para os homens.
Em geral, nos alcoólatras a TGO/AST e duas vezes superior a TGP/ALT, mas também devemos lembrar que muitos indivíduos com doença avançada no fígado apresentam resultados normais de transaminases.
A transaminases GGT pode ajudar a detectar a hepatite alcoólica já que a mesma se encontra nas células do fígado e nas células biliares. É um indicador muito sensível nas doenças do fígado, porém pouco especifico, podendo estar elevado em doenças do pâncreas, infarto agudo do miocárdio, insuficiência renal, diabetes, hipertiroidismo, doença pulmonar obstrutiva e alcoolismo. Medicamentos ou exposição a inseticidas e agrotóxicos podem também aumentar a GGT.
Esteatoses não alcoólica - NASH, ou deposito de gordura no fígado
Este é o novo desafio da saúde mundial. Dependendo da região, uma em cada quatro pessoas apresenta gordura no fígado, podendo chegar a atingir 75% dos indivíduos obesos. A obesidade, alimentação inadequada, diabetes e o sedentarismo são os principais fatores que desencadeiam a doença gordurosa no fígado.
A esteatoses não alcoólica possui diversos graus de progressão, que são medidos desde uma simples esteatoses (gordura micro e macro) passando pela esteatohepatite, a fibroses e finalmente a cirroses. Em geral as transaminases não se encontram muito elevadas e raramente ultrapassam em quatro vezes o seu valor máximo.
Na esteatoses não alcoólica um valor de TGO/AST maior uma vez que o resultado da TGP/ALT pode ser um indicador de uma maior progressão para a fibrose.
Hepatite auto-imune
Ainda e desconhecido o que ocasiona a hepatite auto-imune, uma doença que incide mais em mulheres que em homens. Diagnosticada a doença, a elevação da TGO/AST acima de cinco vezes o valor máximo serve como indicador para uma provável indicação do tratamento. Se o resultado e 10 vezes superior o tratamento e imediato.
Medicamentos
Ante um aumento das transaminases, descartadas outras causas, sempre deve se suspeitar de uma hepatite medicamentosa, causada pelo uso de medicamentos.
O uso de medicamentos pode afetar o fígado de formas muito diferentes, desde um simples aumento das transaminases, de forma assintomática e reversível até ocasionar uma hepatite fulminante. Aproximadamente 800 medicamentos diferentes podem causar danos ao fígado e o seu uso, em geral na forma de automedicação são um dos principais fatores de morte por falência hepática.
Devido à ausência de características clinicas específicas e a diversidade de reações o diagnostico em geral e realizado por suspeita do médico. Sintomas extra-hepáticos, como erupções cutâneas, a eosinifilia, definida como a presença de mais de 500 eosinófilos (um dos tipos de células brancas do sangue) por milímetro cúbico de sangue, o problemas observados em outros órgãos pode ajudar a identificar a hepatite medicamentosa. Alguns medicamentos, como a amoxilina, podem desenvolver uma hepatite medicamentosa após a interrupção de seu uso.
Hemocromatoses
A hemocromatose e uma doença genética observada com maior freqüência em indivíduos de pele branca, produzindo o aumento de ferro no fígado, no coração, pâncreas, pele e outros órgãos. As transaminases em geral se encontram elevadas e quando junto a uma elevada ferritina e um critério para se suspeitar da doença e iniciar um correto procedimento diagnostico com a realização de exames que estudam o metabolismo do ferro.
Doença de Wilson
É uma doença que afeta o metabolismo do cobre no organismo o qual se acumula excessivamente no fígado e no cérebro. Tal qual a hemocromotoses possui tratamento especifico eficaz. Sem tratamento pode levar a morte. Na suspeita da doença e com transaminases elevadas, um exame chamado ceruloplasmina sérica pode diagnosticar a doença, porem não é uma exame totalmente especifico.
Doenças colostáticas e colo angiopatias autoimunes
Em geral as doenças colostáticas são observadas quando existe um aumento da transaminases GGT acompanhada de um aumento da fosfatasse alcalina, muitas vezes acompanhada de um aumento da bilirrubina. Nestes casos exames adicionais, inclusive de imagem, serão solicitados pelo médico para verificar se existem indícios da cirrose biliar primaria.
Concluindo
Outras causas podem estar relacionadas à elevação das transaminases, entre elas a doença celíaca, doenças no metabolismo muscular, o hipertiroidismo, entre outras prováveis causas.
Se após o médico descartar todas as prováveis causas ainda não se consegue identificar a causa da elevação das transaminases, a indicação será a realização de uma biopsia do fígado.
Existem diversos critérios, ou conceitos médicos para se indicar a biopsia. O mais utilizado e que indivíduos com pequena elevação das transaminases por causa desconhecida, em geral com níveis iguais ou inferiores a duas vezes o valor máximo, a biopsia não e aconselhada. Já indivíduos que apresentam de forma persistente valores superiores a duas vezes o valor máximo a biopsia deve ser indicada. Com o resultado poderá se descartar a existência de uma doença hepática grave, ou não aportar nenhuma informação diagnostica importante, não modificando então o acompanhamento do paciente.
Carlos Varaldo
Grupo Otimismo
GRUPO OPTIMISMO DE AYUDA A PORTADORES DE HEPATITIS C
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12/09/2005
¿Transaminasas elevadas y virus negativo?
¿Individuos negativados a los virus de las hepatitis B y C o todavía aquellos qué nunca tuvieron contacto con este tipo de hepatitis pueden presentar transaminasas elevadas?
Recibí un e-mail con ésta pregunta y creo el tema muy importante, ya que todavía muchos se guían sobre la gravedad de la hepatitis por el resultado de las transaminasas y, conforme como ya explicamos en otras oportunidades, mostrando que son muchos los factores y condiciones que alteran las transaminasas, vamos hoy hacer un viaje por algunas de ellos.
En general, después de un diagnóstico médico que presente transaminasas elevadas es realizada inmediatamente una prueba para detectar las hepatitis A, B y C, pero será frecuente que los tres marcadores presenten resultados negativos, demostrando que el paciente no tuvo contacto con éstas tres hepatitis. Cabe ahora determinar el porqué de las transaminasas elevadas.
No se puede descartar que existan otras hepatitis por virus fuera de las conocidas A, B y C las cuales no son detectadas por estos exámenes. También existen otras causas para aumentar las transaminasas, entre ellas el consumo de bebidas alcohólicas, alteraciones metabólicas, tóxicas, enfermedades auto inmunes, infecciosas, colostaticas, endocrinológicas, etc.
Solamente dos, de las más de 60 transaminasas producidas en el hígado tienen alguna importancia. Son la TGO/AST y a TGP/ALT. Ninguna de ellas es especifica del hígado. Ya explicamos anteriormente que la TGP/ALT es mas especifica del hígado, pero también es producida en los riñones y en menor cantidad en el corazón y en la musculatura. La TGO/AST es menos específica del hígado siendo también encontrada en niveles elevados en el corazón, en los riñones y en la musculatura. En general en las enfermedades del hígado la TGP/ALT se encuentra más elevada que la TGO/AST, excepto en la enfermedad por alcoholismo.
Cualquier resultado elevado de transaminasas, cuando menor de dos veces el valor máximo, debe ser repetido antes de realizar cualquier diagnostico definitivo de una enfermedad. Esto es debido a los diversos factores que pueden alterar las transaminasas. Es necesario recordar que hasta el ejercicio físico aumenta el resultado del examen sin por esto indicar que estamos delante de un daño en el hígado.
Uso abusivo de bebidas alcohólicas
Entre las causas más comunes de aumento de transaminasas tenemos el abuso en el consumo de bebidas alcohólicas. La cirrosis por consumo de alcohol es la causa más frecuente de cirrosis. Entre 20 y 40% de los individuos que abusan en el consumo de bebidas alcohólicas desarrollan una enfermedad grave en el hígado. Actualmente el consumo máximo indicado de alcohol es de 20 gramos/día para las mujeres y de 30 gramos/día para los hombres.
En general, en los grandes bebedores la TGO/AST es dos veces superior a TGP/ALT, pero también debemos recordar que muchos individuos con enfermedad avanzada en el hígado presentan resultados normales de transaminasas.
La transaminasa GGT puede ayudar a detectar la hepatitis alcohólica ya que la misma se encuentra en las células del hígado y en las células biliares. Es un indicador sensible en las enfermedades del hígado, sin embargo poco especifico, pudiendo estar elevado en enfermedades del páncreas, infarto agudo del miocárdio, insuficiencia renal, diabetes, hipertiroidismo, enfermedad pulmonar obstructiva y alcoholismo. Medicamentos o exposición a insecticidas y agro tóxicos pueden también aumentar a GGT.
Esteatosis no alcohólica - NASH, o deposito de grasa en el hígado.
Éste es el nuevo desafío de la salud mundial. Dependiendo de la región, una en cada cuatro personas presenta grasa en el hígado, pudiendo llegar a alcanzar 75% de los individuos obesos. La obesidad, alimentación inadecuada, diabetes y el sedentarismo son los principales factores que desencadenan la enfermedad grasa en el hígado.
La esteatosis no alcohólica posee diversos grados de progresión, que son medidos desde una simple esteatosis (grasa micro y macro) pasando por la esteatohepatitis, la fibrosis y finalmente la cirrosis. En general las transaminasas no se encuentran muy elevadas y raramente ultrapasan en cuatro veces su valor máximo.
En la esteatosis no alcohólica un valor de TGO/AST mayor una vez que el resultado de la TGP/ALT puede ser un indicador de una mayor progresión para la fibrosis.
Hepatitis auto-inmune
Todavía es desconocido lo que ocasiona la hepatitis auto-inmune, una enfermedad que incide más en mujeres que en hombres. Diagnosticada la enfermedad, la elevación de la TGO/AST arriba de cinco veces el valor máximo sirve como indicador para una probable indicación del tratamiento. Si el resultado e 10 veces superior el tratamiento debe ser inmediato.
Medicamentos
Ante un aumento de las transaminasas, descartadas otras causas, siempre se debe sospechar de una hepatitis medicamentosa, causada por el uso de fármacos.
El uso de medicamentos puede afectar el hígado de formas muy diferentes, desde un simple aumento de las transaminasas, de forma assintomática y reversible hasta ocasionar una hepatitis fulminante. Aproximadamente 800 fármacos diferentes pueden causar daños al hígado y su uso, en general cuando auto medicados son uno de los principales factores de muerte por falencia hepática.
Debido a la ausencia de características clínicas específicas y a la diversidad de reacciones el diagnostico en general es realizado por sospecha del médico. Síntomas extra-hepáticos, como erupciones cutáneas, a eosinifilia, definida como la presencia de más de 500 eosinófilos (uno de los tipos de células blancas de la sangre) por milímetro cúbico de sangre, o problemas observados en otros órganos pueden ayudar a identificar la hepatitis medicamentosa. Algunos medicamentos, como la amoxilina, pueden desarrollar una hepatitis medicamentosa después de interrumpir su uso.
Hemocromatoses
A hemocromatose es una enfermedad genética observada con mayor frecuencia en individuos de piel blanca, produciendo el aumento de hierro en el hígado, en el corazón, páncreas, piel y otros órganos. Las transaminasas en general se encuentran elevadas y cuando junto a una elevada ferritina es un criterio para sospecharse de la enfermedad e iniciar un correcto procedimiento diagnostico con la realización de exámenes que estudian el metabolismo del hierro.
Enfermedad de Wilson
Es una enfermedad que afecta el metabolismo del cobre en el organismo el cual se acumula excesivamente en el hígado y en el cerebro. Tal cual la hemocromotosis posee tratamiento específico eficaz. Sin tratamiento puede llevar a la muerte. En la sospecha de la enfermedad y con transaminasas elevadas, un examen llamado ceruloplasmina sérica puede diagnosticar la enfermedad, pero no es un examen totalmente específico.
Enfermedades colostáticas y coloangiopatias auto inmunes
En general las enfermedades colostáticas son observadas cuando existe un aumento de la transaminasas GGT acompañada de un aumento de la fosfatase alcalina, muchas veces acompañada de un aumento de la bilirrubina. En estos casos exámenes adicionales, incluso de imagen, serán pedidos por el médico para verificar se existen indicios de la cirrosis biliar primaria.
Conclusiones
Otras causas pueden estar relacionadas a la elevación de las transaminasas, entre ellas la enfermedad celíaca, enfermedades en el metabolismo muscular, el hipertiroidismo, entre otras probables causas.
Si después el médico descartar todas las probables causas aún no se consigue identificar a la causa de la elevación de las transaminasas, la indicación será la realización de una biopsia del hígado.
Existen diverso criterios, o conceptos médicos para indicarse a biopsia. El más utilizado es que individuos con pequeña elevación de las transaminasas por causa desconocida, en general con niveles iguales o inferiores a dos veces el valor máximo, la biopsia no es aconsejada. Ya individuos que presentan de forma persistente valores superiores a dos veces el valor máximo la biopsia debe ser indicada. Con el resultado podrá se descartar la existencia de una enfermedad hepática grave, o no fornecer ninguna información diagnostica importante no modificando entonces el acompañamiento del paciente.
Carlos Varaldo
Grupo Optimismo