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06/06/2011
Testes não invasivos podem evitar a biopsia em número considerável de pacientes com doenças hepáticas
A Hepatology on-line de 25 de maio publica um editorial comentando um estudo que será publicado na revista impressa de junho sobre a biopsia do fígado e os métodos não invasivos para se conhecer o estado do fígado. O estudo foi realizado nos Estados Unidos, mas o interessante é que permite realizar comparações com a realidade encontrada em outros países para ver como se encontra o nível e as ações no enfrentamento das hepatites.
O primeiro item que chama a atenção e serve como comparação é que nos Estados Unidos os estudos epidemiológicos indicam que a cada ano 150.000 indivíduos são diagnosticados com hepatite crônica. No Brasil o número de pessoas infectadas com as hepatites B e C é similar ao número de infectados nos Estados Unidos, aproximadamente cinco milhões, mas a cada ano somente conseguimos diagnosticar aproximadamente 30.000 infectados, um número muito alem do mínimo que seria necessário, um número que deveria nos envergonhar perante a Organização Mundial da Saúde.
Nos Estados Unidos aproximadamente 20% dos diagnosticados com hepatite crônica já apresentam cirrose. Quantos no Brasil apresentam cirrose no momento do diagnóstico é um dado desconhecido, mas se o diagnostico é deficiente podemos suspeitar que por ser tardio os casos de cirrose podem ser maiores que 20%.
O editorial continua explicando que pessoas diagnosticadas com doenças do fígado são normalmente submetidas à biopsia do fígado para determinar o grau de comprometimento da função hepática. A biopsia continua sendo o "padrão-ouro" para determinar a atividade do fígado e o estagio de fibrose. No entanto, esse procedimento tem limitações entre as quais se incluem o risco de dor ou sangramento, laudo impreciso por erro de amostragem e variabilidade na interpretação da biopsia por parte do patologista.
Com o aumento da disponibilidade de testes não invasivos o uso da biopsia está em declínio. Os médicos agora têm alternativas que podem ser consideradas e que se utilizadas combinando testes de sangue com testes de imagem ou de elastografia podem evitar que um número considerável de pacientes sejam submetidos ao procedimento invasivo da biopsia.
O Fibrotest é um teste de sangue que atua como um indicador indireto. Estudos confirmam que é altamente confiável para diagnosticar pacientes com cirrose (F4) em pacientes com hepatite C. Estudos adicionais estão em andamento para analisar a viabilidade na hepatite B, na hepatite por álcool e na esteatose.
Técnicas de imagem com ultra-som baseados em elastografia transitória (Fibroscan) ou na elastografia por ressonância magnética conseguem medir a rigidez do fígado. O Fibroscan consegue diagnosticar com 90% de segurança a cirrose (F4), mas somente apresenta uma segurança entre 70% e 80% quando a fibrose se encontra em F2 ou F3. A elastografia por ressonância magnética apresenta uma segurança de 85% nas fases F2 e F3, mas é um procedimento caro. Atualmente a elastografia por ressonância magnética é aprovado para uso nos Estados Unidos.
A biopsia segue sendo necessária quando existe duvida sobre o diagnóstico, quando existem outras doenças ou condições, como a co-infecção com HIV/AIDS, co-infecção com hepatite B e hepatite C, superexposição da cirrose biliar com a hepatite auto-imune, esteatose (gordura no fígado) e nos transtornos hereditários como casos de hemacromatose e doença de Wilson, entre outros.
Resumindo, podemos afirmar que paulatinamente métodos não invasivos estarão substituindo parte significante das biopsias de fígado. A biopsia ainda será necessária em muitos casos e continuará a ser solicitada pelos médicos sempre que for necessária para um diagnostico correto.
Este artigo foi redigido com comentários e interpretação pessoal de seu autor, tomando como base a seguinte fonte:
Noninvasive Assessment of Liver Fibrosis - Editorial - Doris Nguyen and Jayant A. Talwalkar. Hepatology; Published Online: May 25, 2011 (DOI: 10.1002/hep.24401); Print Issue Date: June 2011.
Carlos Varaldo
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¡ALERTA!
A Organização Mundial da Saúde estima que 1,5 milhão de pessoas morrem a cada ano por culpa das hepatites B ou C. Uma morte a cada 20 segundos!
La Organización Mundial de la Salud estima que 1,5 millón de personas mueren a cada año por culpa de las hepatitis B o C. ¡Una muerte a cada 20 segundos!
La Organización Mundial de la Salud estima que 1,5 millón de personas mueren a cada año por culpa de las hepatitis B o C. ¡Una muerte a cada 20 segundos!
