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10/04/2012
O Fibroscan (elastografia transitória) pode substituir a biopsia hepática?
Conhecer o grau de fibrose em indivíduos infectados com as hepatites B e C é fundamental para determinar a progressão da doença e indicar a necessidade de iniciar o tratamento. A elastografia transitória, conhecida comercialmente como Fibroscan é um método não invasivo promissor para determinar o grau de fibrose, podendo na maioria dos casos substituir a necessidade de realizar uma biopsia do fígado.
Estudo publicado na revista Liver International comprovou que existem diferenças no resultado apresentado pelo Fibroscan entre as hepatites B e C que devem ser levadas em consideração.
No estudo foram incluídos 125 pacientes com hepatite B e 116 com hepatite C. Todos realizaram o Fibroscan e imediatamente a seguir uma biopsia, para efeito de comparação dos resultados. Todas as amostras das biopsias eram consideradas grandes, com mais de 25 milímetros.
Nas biopsias foi relacionado o estágio da fibrose de acordo com a escala Metavir, a esteatose e o ferro. Fatores independentes, como sexo, idade, massa corporal, ingestão de álcool, níveis das transaminases, contagem de plaquetas, carga viral e genótipo também foram considerados na analise dos dados.
Os resultados mostram que quando a fibrose é igual ou maior que F2, em 85% dos infectados com hepatite B e em 76% dos infectados com hepatite C os dois métodos, Fibroscan e biopsia, apresentam resultados iguais. Na fibrose igual ou maior que F3 a segurança nos resultados foi de 91% na hepatite B e de 87% na hepatite C. Na presença de cirrose (F4) a segurança no resultado foi de 90% na hepatite B e 91% na hepatite C.
Os resultados de corte no Fibroscan, conforme o grau de fibrose, foi de 6,0 kPa na hepatite B e 5,0 kPa na hepatite C para os casos de fibrose igual ou maior que F2. Os valores para os casos iguais ou maior que F3 foram 9,0 kPa na hepatite B e 8,0 kPa na hepatite C. Na presença de cirrose o valor de corte no Fibroscan foi de 13,0 kPa para as duas hepatites.
Após cruzamento e revisão dos resultados, concluem os autores que para o diagnostico de estágios de fibrose inferiores a F2 pelo Fibroscan, o resultado apresentado pode ser maior que a realidade, induzido pela inflamação. Para graus de fibrose iguais ou maiores que F3 o desempenho do Fibroscan é bom, tanto na hepatite B como na hepatite C.
MEU COMENTÁRIO
Realmente o Fibroscan consegue uma assertividade muito boa, podendo substituir a biopsia em muitos casos,. Por ser um método não invasivo e rápido de realizar pode ser repetido quantas vezes for necessário para acompanhar a evolução do dano hepático.
Mas existem casos, a critério do profissional médico, nos quais a biopsia será sempre necessária, continuando a ser o padrão ouro na avaliação do estado do fígado.
Este artigo foi redigido com comentários e interpretação pessoal de seu autor, tomando como base a seguinte fonte:
Evaluation of transient elastography for fibrosis assessment compared with large biopsies in chronic hepatitis Band C - Verveer, Claudia; Zondervan, Pieter E.; ten Kate, Fibo J. W.; Hansen, Bettina E.; Janssen, Harry L. A.; de Knegt, Robert J. - Liver International, Volume 32, Number 4, 1 April 2012 , pp. 622-628(7)
Carlos Varaldo
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10/04/2012
¿El Fibroscan (elastografia transitoria) puede sustituir la biopsia hepática?
Conocer el grado de fibrosis en individuos infectados con las hepatitis B y C es fundamental para determinar la progresión de la enfermedad e indicar la necesidad de empezar el tratamiento. La elastografia transitoria, conocida comercialmente como Fibroscan es un método no invasivo promisorio para determinar el grado de fibrosis, pudiendo en la mayoría de los casos sustituir la necesidad de realizar una biopsia del hígado.
Estudio publicado en la revista Liver International comprobó que existen diferencias en el resultado presentado por el Fibroscan entre las hepatitis B y C que deben ser llevadas en consideración.
En el estudio fueron incluidos 125 pacientes con hepatitis B y 116 con hepatitis C. Todos realizaron el Fibroscan e inmediatamente a continuación una biopsia, para efecto de comparación de los resultados. Todas las muestras de las biopsias eran consideradas grandes, con más de 25 milímetros.
En las biopsias fue relacionado el estadio de la fibrosis de acuerdo con la escala Metavir, la esteatosis y el hierro. Factores independientes, como sexo, edad, masa corporal, ingestión de alcohol, niveles de las transaminasas, conteo de plaquetas, carga viral y genotipo también fueron considerados en la analice de los datos.
Los resultados muestran que cuando la fibrosis es igual o mayor que F2, en un 85% de los infectados con hepatitis B y en un 76% de los infectados con hepatitis C los dos métodos, Fibroscan y biopsia, presentan resultados iguales. En la fibrosis igual o mayor que F3 la seguridad en los resultados fue del 91% en la hepatitis B y del 87% en la hepatitis C. En la presencia de cirrosis (F4) la seguridad en el resultado fue del 90% en la hepatitis B y 91% en la hepatitis C.
Los resultados de corte en el Fibroscan, conforme el grado de fibrosis, fue de 6,0 kPa en la hepatitis B y 5,0 kPa en la hepatitis C para los casos de fibrosis igual o mayor que F2. Los valores para los casos iguales o mayor que F3 fueron 9,0 kPa en la hepatitis B y 8,0 kPa en la hepatitis C. En la presencia de cirrosis el valor de corte en el Fibroscan fue de 13,0 kPa para las dos hepatitis.
Después del cruzamiento y revisión de los resultados, concluyen los autores que para el diagnostico de estadios de fibrosis inferiores a F2 por el Fibroscan, el resultado presentado puede ser mayor que la realidad, inducido por la inflamación. Para grados de fibrosis iguales o mayores que F3 el desempeño del Fibroscan es bueno, tanto en la hepatitis B como en la hepatitis C.
MI COMENTARIO
Realmente el Fibroscan logra una asertividad muy buena, pudiendo sustituir la biopsia en muchos casos. Por ser un método no invasivo y rápido de realizar puede ser repetido cuántas veces sea necesario para acompañar la evolución del daño hepático.
Pero existen casos, a criterio del profesional médico, en los cuales la biopsia será siempre necesaria, continuando a ser el padrón oro en la evaluación del estado del hígado.
Este artículo fue redactado con comentarios e interpretación personal de su autor, tomando como base la siguiente fuente:
Evaluation of transient elastography for fibrosis assessment compared with large biopsies in chronic hepatitis Band C - Verveer, Claudia; Zondervan, Pieter E.; ten Kate, Fibo J. W.; Hansen, Bettina E.; Janssen, Harry L. A.; de Knegt, Robert J. - Liver International, Volume 32, Number 4, 1 April 2012 , pp. 622-628(7)
Carlos Varaldo
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