23/10/2006
A Carga Viral indica a progressão do dano hepático na hepatite C?
O texto a seguir faz parte de um editorial da revista Hepatology do mês de dezembro de 2005, escrito pelos Dres. T. Heller e L. B. Seeff do National Institutes of Health (NIH) dos Estados Unidos os quais comentam um estudo publicado na mesma edição por um grupo de pesquisadores coordenados pelo Dr. Hisada (Hepatology. 2005 Dec; 42(6):1261-3. - Hepatitis C virus load and survival among injection drug users in the United States) no qual são realizadas algumas colocações sobre a importância da carga viral da hepatite C em usuários de drogas que morreram por causa da falência hepática.
O artigo do Dr. Hisada da a entender que pode existir uma forte associação entre o nível da carga viral do HCV e a falência do fígado (End stage liver disease - ESLD) ao relatar que abaixando a carga viral do HCV parece diminuir o avanço do dano ao fígado, ainda nos casos em que o vírus não é totalmente eliminado.
O artigo chamou a atenção dos editores já que mostra discrepâncias quanto à importância da carga viral na hepatite C em relação a outros estudos existentes. Esta discordância pode estar relacionada com uma interpretação dos dados já que todos os pacientes do estudo do Dr. Hisada eram usuários de drogas injetáveis, alguns se encontravam imuno suprimidos por co-infecção com o HIV ou com o HTLV II e outros possivelmente por fatores peculiares para esta população, como infecções adicionais, comorbidades ou déficits nutricionais. Em contraste, a maioria dos outros estudos publicados sobre a importância da carga viral do HCV na progressão do dano ao fígado envolviam pacientes com uma menor probabilidade de comprometimento do sistema imune do organismo.
É perfeitamente compreensível que uma maior carga viral pode resultar de um sistema imunológico reduzido, o qual pode ser o responsável pela progressão da destruição do fígado. O próprio estudo do Dr. Hisada destaca que o vírus da hepatite C não é considerado um agente citopático (o seu número não tende a diminuir pela ação do próprio vírus) corroborando assim estudos anteriores que indicam que não é a carga viral e sim o sistema de defesa do organismo (o sistema imune) o responsável por induzir, ou não, a progressão da doença.
Os autores do editorial colocam como evidencias adicionais que outros grupos de pacientes infectados com a hepatite C que também são imuno suprimidos, como os co-infectados com o HIV e os transplantados de rim ou fígado apresentam uma carga viral elevada junto a uma probabilidade maior de progressão acelerada do dano hepático. Desse modo a diminuição da atividade do sistema imune poderia ser o responsável por ambas as condições, a carga viral elevada e a progressão acelerada da doença. Deste modo o ponto central em questão passa a ser a diferença entre causa e efeito.
Esclarecem os autores do editorial que, entretanto a pesquisa do Dr. Hisada não pode ser ignorada e possui importância em relação à indicação de tratamento, porém, parece ser ainda prematuro se recomendar a terapia com o simples objetivo de se conseguir uma redução pura e simples da carga viral do HCV a fim de prevenir ou reduzir o dano ao fígado até que pesquisas adicionais sejam realizadas utilizando consecutivos resultados de carga viral e repetidas biopsias de fígado em grupos consideráveis de pacientes.
MEU COMENTÁRIO:
A importância do editorial da revista Hepatology demonstra o desnecessário que é realizar testes de carga viral em pacientes com hepatite C que não se encontram em tratamento.
É normal encontrar na pratica médica casos de pacientes com baixa carga viral que já se encontram com cirroses e outros pacientes, com carga viral de milhões de vírus com um fígado em perfeito estado, sem necessidade sequer de tratamento.
A pesar que o teste de carga viral na hepatite C foi introduzido para acompanhar a resposta ao tratamento o mesmo se generalizou e passou a ser solicitado praticamente sem critério. O teste de carga viral e um fator muito importante na hepatite B ou no HIV, onde nestas doenças a carga viral mostra a gravidade da doença, mas não se pode utilizar o mesmo critério em relação à hepatite C.
O paciente de hepatite C fora de tratamento que por curiosidade fica realizando contínuos testes de carga viral simplesmente consegue ficar ansioso e angustiado com os resultados. A variação e enorme em cada resultado, chegando a triplicar o valor entre um e outro conforme mostrou um estudo da Dra. Edna Strauss.
Fonte:
T Heller and L B Seeff. Viral load as a predictor of progression of chronic hepatitis C? (editorial) Hepatology 42(6): 1261-1263. December 2005.
Carlos Varaldo
Grupo Otimismo
GRUPO OPTIMISMO DE AYUDA AL PORTADOR DE HEPATITIS
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23/10/2006
¿La Carga Viral indica la progresión del daño hepático en la Hepatitis C?
El texto a continuación hace parte de un editorial de la revista Hepatology del mes de diciembre de 2005, escrito por los Dres. T. Heller y L. B. Seeff del National Institutes of Health (NIH) de Estados Unidos quiénes comentan un estudio publicado en la misma edición por un grupo de pesquisidores coordinados por el Dr. Hisada (Hepatology. 2005 Dec; 42(6):1261-3. - Hepatitis C virus load and survival among injection drug users in the United States) en el cual son realizadas algunas colocaciones sobre la importancia de la carga viral de la Hepatitis C en usuarios de drogas que murieron a causa de la falencia hepática.
El artículo del Dr. Hisada de a entender qué puede existir una fuerte asociación entre el nivel de la carga viral del HCV y la falencia del hígado (End stage liver disease - ESLD) al relatar que bajando la carga viral del HCV parece disminuir el avance del daño al hígado, aún en los casos en los que el virus no es totalmente eliminado.
El artículo llamó la atención de los editores ya que muestra discrepancias en cuanto a la importancia de la carga viral en la Hepatitis C con relación a otros estudios existentes. Esta discordancia puede estar relacionada con una interpretación de los datos ya que todos los pacientes del estudio del Dr. Hisada eran usuarios de drogas inyectables, algunos se encontraban inmuno suprimidos por co-infección con el HIV o con el HTLV II y otros posiblemente por factores peculiares para esta población, como infecciones adicionales, comorbidades o bajas condiciones nutricionales. En contraste, la mayoría de los otros estudios publicados sobre la importancia de la carga viral del HCV en la progresión del daño al hígado envolvían pacientes con una menor probabilidad de comprometimiento del sistema inmune del organismo.
Es perfectamente comprensible que una mayor carga viral puede resultar de un sistema inmunológico reducido, el cual puede ser el responsable por la progresión de la destrucción del hígado. El propio estudio del Dr. Hisada destaca que el virus de la Hepatitis C no es considerado un agente citopático (su número no tiende a disminuir por la acción del propio virus) corroborando así estudios anteriores que indican que no es la carga viral y sí el sistema de defensa del organismo (el sistema inmune) el responsable de inducir, o no, la progresión de la enfermedad.
Los autores del editorial colocan como evidencias adicionales que otros grupos de pacientes infectados con la Hepatitis C que también son inmuno suprimidos, como los co-infectados con el HIV y los trasplantados de riñón o hígado presentan una carga viral elevada juntamente a una probabilidad mayor de progresión acelerada del daño hepático. De ese modo la disminución de la actividad del sistema inmune podría ser el responsable de ambas las condiciones, la carga viral elevada y la progresión acelerada de la enfermedad. Asimismo el punto central en cuestión pasa a ser la diferencia entre causa y efecto.
Aclaran los autores del editorial que, mientras la pesquisa del Dr. Hisada no puede ser ignorada y posee importancia con relación a la indicación de tratamiento, sin embargo, parece ser aún prematuro se recomendar la terapia con el simple objetivo de conseguirse una reducción pura y simple de la carga viral del HCV a fin de prevenir o reducir el daño al hígado hasta que pesquisas adicionales sean realizadas utilizando consecutivos resultados de carga viral y repetidas biopsias de hígado en grupos considerables de pacientes.
MI COMENTARIO:
La importancia del editorial de la revista Hepatology demuestra la pérdida de tiempo y dinero que es realizar testes de carga viral en pacientes con Hepatitis C que no se encuentran en tratamiento.
Es normal encontrar en la práctica médica casos de pacientes con baja carga viral que ya se encuentran con cirrosis y otros pacientes, con cargas viral de millones de virus con un hígado en perfecto estado, sin necesidad siquiera de tratamiento.
A pesar que la prueba de carga viral en la Hepatitis C fue introducida para acompañar la respuesta al tratamiento la mismo se generalizó y pasó a ser solicitada prácticamente sin criterio. La prueba de carga viral es un factor muy importante en la Hepatitis B o en el HIV, donde en estas enfermedades la carga viral muestra la gravedad de la enfermedad, pero no se puede utilizar el mismo criterio con relación a la Hepatitis C.
El paciente de Hepatitis C fuera de tratamiento que por curiosidad realiza continuados testes de carga viral simplemente consigue se poner ansioso y angustiado con los resultados. La variación es enorme en cada resultado, llegando a triplicar el valor entre un y otro resultado según mostró un estudio de la Dra. Edna Strauss.
Fuente:
T Heller and L B Seeff. Viral load as a predictor of progression of chronic hepatitis C? (editorial) Hepatology 42(6): 1261-1263. December 2005.
Carlos Varaldo
Grupo Optimismo