Cirrose hepática
A cirrose hepática é uma doença crônica do fígado, consistente na morte progressiva do tecido hepático normal e sua substituição por tecido fibroso, o que leva a:
- incapacidade do fígado para exercer suas funções de desintoxicação do organismo (insuficiência hepática).
- hemorragias internas no esôfago.
- aumento de pressão na veia porta, que causa acumulação de líquido no abdômen (ascite) e dilatação perigosa das veias do esôfago (varizes esofágicas), que se rompem podemdo produzir uma hemorragia digestiva severa.
- alterações cerebrais, com sonolência e desorientação devidos à circulação de amônia no sangue (encefalopatia hepática).
CAUSAS, INCIDÊNCIA E FATORES DE RISCO
1. A maior parte dos casos de cirrose se deve ao alcoolismo.
2. Outras causas:
- infecções crônicas por vírus (hepatite)
- problemas das vias biliares (obstrução biliar)
- fibroses quística
- aumentos na absorção de ferro ou de cobre, que se depositam no fígado.
SINTOMAS
- Muitos pacientes permanecem sem sintomas durante anos, o que dificulta e atrasa o diagnóstico.
- Falta de apetite, cansaço e emagrecimento.
- Náuseas e vômitos. Os vômitos podem ser de sangue quando existem varizes esofágicas e/ou alterações da coagulação do sangue.
- Icterícia (cor amarelado da pele e as mucosas devido ao excesso de bilirrubina circulante).
- Inchaço abdominal, quando se produz ascite.
- Alterações menstruais na mulher.
- Impotência e desenvolvimento de mamas no homem.
- "Aranhas vasculares": Vasos sangüíneos vermelhos na pele, fazendo figuras parecidas com aranhas.
DIAGNÓSTICO
Exame físico
Quando o médico apalpa o paciente sentirá um fígado duro, em ocasiões aumentado de tamanho (hepatomegalia) e em outros casos de pequeno tamanho. Se houver hipertensão portal se encontrará líquido no abdômen (ascite) e um baço aumentado de tamanho.
Análise de sangue
Os glóbulos vermelhos estão diminuídos (anemia), e existem alterações da coagulação e diminuição da albumina no sangue. Podem estar elevadas a bilirrubina e as enzimas do fígado (transaminases), e quando existe encefalopatia, poderá ser encontrada amônia no sangue. A cirrose pode alterar muitos outras resultados dos exames de sangue.
Estudos radiográficos
Embora uma radiografia simples de abdômen pode mostrar a forma do fígado alterada, a prova mais específica será uma ultrassonografia abdominal, que mostrará além disso a desestructuración do fígado e um baço aumentado de tamanho. Uma radiografia com contraste pode mostrar as varizes esofágicas. Estes procedimentos são indolores.
Se existirem varizes esofágicas, podem ser confirmadas e valorizadas por meio da endoscopia.
Biópsia hepática
Pode ser necessária para chegar ao diagnóstico definitivo da cirrose, já que demonstra a arquitetura alterada do fígado.
COMPLICAÇÕES
- Hemorragias causadas pelas varizes do esôfago.
- Fenômenos de hemorragias por outras causas.
- Episódios de ascite (inchaço abdominal por acumulação de líquido).
- Confusão mental e coma.
TRATAMENTO
1. Princípios gerais:
- Abstenção absoluta de álcool.
- Dieta sem sal, com suplementos de vitaminas do grupo B e com abundantes proteínas (salvo se existir encefalopatia).
2. Tratamento das complicações:
- ASCITE. É tratada com restrição de sódio (dieta sem sal), medicamentos diuréticos e pode ser necessária a extração de líquido por meio de uma punção
- VARIZES DO ESÔFAGO. São Tratadas mediante a esclerose das veias dilatadas do esôfago com uma substância química, impedindo assim que se rompam e sangrem, ou colocando umas bandas elásticas. Também se podem tratar com cirurgia.
- HEMORRAGIAS. São tratadas com injeções de vitamina K ou com transfusões de sangue.
- ENCEFALOPATIA. Para evitar que as bactérias do intestino produzam amônia a partir das proteínas ingeridas, restringem-se as proteínas da dieta. Podem ser receitados antibióticos que matem as bactérias do intestino. Deve-se evitar a constipação com laxantes suaves (lactulosa).
PROGNÓSTICO
É muito melhor o prognostico quando se abandona o álcool completamente, antes que a doença chegue a pontos severos.
Carlos Varaldo
Grupo Otimismo
GRUPO OPTIMISMO DE AYUDA AL PORTADOR DE HEPATITIS
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18/04/2006
Cirrosis hepática
La cirrosis hepática es una enfermedad crónica del hígado, consistente en la muerte progresiva del tejido hepático normal y su sustitución por tejido fibroso, lo que lleva a:
- incapacidad del hígado para ejercer sus funciones de detoxificación del organismo (insuficiencia hepática).
- fenómenos de sangrado (coagulopatía).
- aumento de presión en la vena porta, que causa acumulación de líquido en el abdomen (ascitis) y dilatación peligrosa de las venas del esófago (varices esofágicas), que si se rompen pueden producir una hemorragia digestiva severa.
- alteraciones del cerebro, con somnolencia y desorientación debidos a la circulación de amoníaco en sangre (encefalopatía hepática).
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
1. Alcohol. La mayor parte de los casos de cirrosis se debe al alcoholismo.
2. Otras causas:
- infecciones crónicas por virus (hepatitis)
- defectos de las vías biliares (obstrucción biliar)
- fibrosis quística
- aumentos en la absorción de hierro o de cobre, que se depositarán en el hígado.
SÍNTOMAS
- Muchos pacientes permanecen sin síntomas durante años, lo que retrasa el diagnóstico.
- Falta de apetito, cansancio y adelgazamiento.
- Náuseas y vómitos. Los vómitos pueden ser de sangre cuando existen varices esofágicas y/o alteraciones de la coagulación de la sangre.
- Ictericia (Tinte amarillo de la piel y las mucosas debido al exceso de bilirrubina circulante).
- Hinchazón abdominal, cuando se produce ascitis.
- Alteraciones menstruales en la mujer.
- Impotencia y desarrollo de mamas en el hombre.
- "Arañas vasculares": Vasos sanguíneos rojos en la piel, haciendo figuras parecidas a arañas.
DIAGNÓSTICO
Examen físicoSe palpa un hígado duro, en ocasiones aumentado de tamaño (hepatomegalia) y en otros casos de pequeño tamaño. Si hay hipertensión portal se encontrará líquido en el abdomen (ascitis) y un bazo aumentado de tamaño.
Análisis de sangre
Los glóbulos rojos están disminuidos en la sangre (anemia), y existen alteraciones de la coagulación y disminución de la albúmina en sangre. Pueden elevarse la bilirrubina y los enzimas del hígado (transaminasas), y cuando existe encefalopatía, se suele demostrar amoníaco en sangre. La cirrosis puede alterar muchas otras pruebas analíticas.
Estudios radiográficos
Aunque una radiografía simple de abdomen puede mostrar una silueta hepática alterada, la prueba más específica será una ecografía abdominal, que mostrará además la desestructuración del hígado, y el bazo grande que suele coexistir. Una radiografía con contraste puede demostrar las varices esofágicas. Estos procedimientos son indoloros.
Si existen varices esofágicas, se visualizarán por medio de la endoscopia.
Biopsia hepática. Puede ser necesaria para llegar al diagnóstico definitivo de la cirrosis, ya que demuestra la arquitectura alterada del hígado. Es un procedimiento que puede resultar muy incómodo.
COMPLICACIONES
- Sangrado por varices esofágicas.
- Fenómenos de sangrado a otros niveles.
- Episodios de ascitis (hinchazón abdominal por acumulación de líquido).
- Confusión mental y coma.
TRATAMIENTO
1. Principios generales:
- Abstención absoluta de alcohol.
- Dieta sin sal, con suplementos de vitaminas del grupo B y con abundantes proteínas (salvo si existe encefalopatía).
2. Tratamiento de las complicaciones:
- ASCITIS. Se trata con restricción de sodio (dieta sin sal), fármacos diuréticos, y a veces es necesaria la extracción de líquido de la cavidad peritoneal a través de la pared abdominal.
- VARICES ESOFAGICAS. Se tratan mediante la esclerosis de las venas dilatadas del esófago con una sustancia química, impidiendo así que se rompan y sangren, o colocando unas bandas elásticas. También se pueden tratar con cirugía.
- TENDENCIA AL SANGRADO. Se trata con inyecciones de vitamina K o con transfusiones de sangre.
- ENCEFALOPATIA. Para evitar que las bacterias del intestino fabriquen más amoníaco a partir de las proteínas de la dieta, se restringen las proteínas de la dieta, se dan antibióticos por boca que maten localmente las bacterias del intestino. Se debe evitar el estreñimiento con laxantes suaves (lactulosa).
PRONÓSTICO
Es mucho mejor cuando se abandona el alcohol completamente, antes de que la enfermedad se haga severa.