GRUPO OTIMISMO DE APOIO A PORTADORES DE HEPATITE C
ONG - Registro n°.: 176.655 - RCPJ-RJ - CNPJ: 06.294.240/0001-22 - Rio de Janeiro - RJ
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e-mail: hepato@hepato.com Internet: www.hepato.com
10/10/2005
A transmissão da hepatite C da mãe para a criança
A maioria dos estudos sobre transmissão vertical da hepatite C mostram que a infecção acontece em aproximadamente 5% das crianças, um numero baixo e por tanto não se desencoraja as mulheres infectadas a engravidar.
Tal qual na transmissão sexual, uma carga viral alta, acima de 1.000.000 de UI/ml (mães negativas não transmitem a infecção) aumenta as possibilidades de transmissão à criança. Tentar abaixar a carga viral em mulheres grávidas e extremamente perigoso, é a gravidez deve ser totalmente evitada se um dos parceiros se encontra em tratamento ou se ainda não passaram seis meses do final do tratamento, já que a ribavirina pode causar deformações genéticas ao feto.
Mães co-infectadas com o HIV/AIDS apresentam maiores possibilidades de transmitir a hepatite C. Diversos estudos encontram índices de transmissão entre 15 e 40%.
Um estudo (pequeno) colocou a suspeita que mulheres infectadas com o genótipo 1 da hepatite C teriam uma possibilidade um pouco maior de transmitir o vírus aos filhos, mas faltam novos estudos para confirmar esta suspeita já que existem estudos controversos.
Não são encontradas diferenças no índice de transmissão em função do tipo de parto. Seja parto natural ou por cesariana, os estudos não mostram diferença neste sentido.
Estudos mostram que os bebes, quando comparados a indivíduos adultos, apresentam uma maior probabilidade de eliminar espontaneamente o vírus do organismo. Estes estudos divergem na probabilidade de isto acontecer, mostrando taxas de cura espontânea entre 20 e 75%.
A realização do teste de detecção ANTI-HCV na criança somente deve ser feita quando esta completar os 18 meses de vida. Antes de isto existe a probabilidade de se obter um resultado falso-positivo devido a presencia de anticorpos da mãe no organismo da criança. Há evidencia de que a atividade das células CD4 seja mais ativa nos bebes e se suspeita que seja esta particularidade que resulta no baixo índice de transmissão vertical.
A historia natural da hepatite C em crianças infectadas pela mãe no nascimento (crianças positivas pelo PCR) foi estudada em 266 crianças (10% delas também infectadas pelo HIV/AIDS) pelo European Paediatric Hepatitis C Virus Network (Three broad modalities in the natural history of vertically acquired hepatitis C virus infection. Clin Infect Dis 41(1): 45-51, July 2005) as quais foram seguidas até completarem em media 16 anos de idade. A metade deles continuavam assintomáticos e um terço continuava apresentando resultado positivo quando testado pelo PCR, os quais eram então considerados doentes crônicos.
O único sinal clinico apresentado em somente 10% destas crianças (os que continuavam positivos no PCR aos 16 anos) era o fígado aumentado de tamanho. Este estudo confirma vários outros, mostrando que a progressão do dano no fígado em crianças e adolescentes e praticamente inexistente.
Baseados nestes fatos, de inúmeros estudos, mulheres infectadas pela hepatite C, fora do tratamento ou não o pretendendo realizar imediatamente, não devem se negar a ter filhos. Devem ser felizes tanto na gravidez como na amamentação da criança. Se por falta de sorte a criança ficar contaminada, bom, daqui a 15 ou 20 anos, quando precisar de tratamento, com certeza já teremos medicamentos totalmente eficazes e seguros para a cura de todos os infectados. Aquelas crianças que na atualidade nascem infectadas, não são a principal preocupação. Elas terão a cura assegurada antes de desenvolver danos a sua saúde.
A hepatite C e um problema para os já infectados, aqueles que se contaminaram nas décadas de 70 e 80 e que apresentam um dano hepático preocupante, caracterizado por uma fibroses significante (F2 ou superior).
Antes de decidir ficar grávida, todas as mulheres devem discutir o assunto com seu médico que trata a hepatite C e seu ginecologista, para tomar as devidas precauções.
GRUPO OPTIMISMO DE AYUDA A PORTADORES DE HEPATITIS C
ONG - Registro n°. 176.655 - RCPJ-RJ - Rio de Janeiro - Brasil
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10/10/2005
La transmisión de la hepatitis C de la madre para el niño
La mayoría de los estudios sobre transmisión vertical de la hepatitis C muestran que la infección acontece en aproximadamente 5% de los niños, un numero bajo y por tanto no se indica a las mujeres infectadas a embarazar.
Tal cual en la transmisión sexual, una carga vírica alta, arriba de 1.000.000 de UI/ml (madres negativas no transmiten la infección) aumenta las posibilidades de transmisión al niño. Intentar bajar la carga viral en mujeres embarazadas es extremadamente peligroso, y el embarazo debe ser totalmente evitado si cualquier uno de los miembros de la pareja se encuentra en tratamiento o si todavía no pasaron seis meses de su término, pues la ribavirina puede causar deformaciones genéticas en el feto.
Madres co-infectadas con el HIV/SIDA presentan mayores posibilidades de transmitir la hepatitis C. Diversos estudios encuentran índices de transmisión entre 15 y 40%.
Un estudio (pequeño) puso la sospecha que mujeres infectadas con el genotipo 1 de la hepatitis C tendrían una posibilidad un poco mayor de transmitir el virus a los hijos, pero faltan nuevos estudios para confirmar esta sospecha ya que existen estudios divergentes.
No son encontradas diferencias en el índice de transmisión en función del tipo de parto. Sea parto natural o por cesárea, los estudios no muestran diferencia en este sentido.
Estudios muestran que los bebes, cuando confrontados a individuos adultos, tienen una mayor probabilidad de eliminar espontáneamente el virus del organismo. Estos estudios divergen en el índice de posibilidad, mostrando tasas de cura espontánea entre 20 y 75%.
La realización de la prueba de detección ANTI-HCV en el niño solamente debe ser realizada cuando el niño complete los 18 meses de vida. Antes de esto existe la probabilidad de lograrse un resultado falso-positivo debido a la presencia de anticuerpos de la madre en el organismo del niño. Hay evidencia de que la actividad de las células CD4 sea más activa en los bebes y se sospecha que sea esta particularidad que resulta en el bajo índice de transmisión vertical.
La historia natural de la hepatitis C en niños infectados por la madre en el nacimiento (bebes positivos por el PCR) fue estudiada en 266 niños (10% de ellos también infectados por el HIV/SIDA) por el European Paediatric Hepatitis C Virus Network (Three broad modalities in the natural history of vertically acquired hepatitis C virus infection. Clin Infect Dis 41(1): 45-51, July 2005) las cuales fueron seguidas hasta completar en medía 16 años de edad. La mitad de ellos continuaban asintomáticos y un tercio continuaba presentando o resultado positivo cuando testado por el PCR, quiénes eran entonces considerados enfermos crónicos.
La única señal clínica presentada en solamente 10% de estos niños (los que continuaban positivos al PCR a los 16 años) era el hígado aumentado de tamaño. Este estudio confirma varios otros, mostrando que la progresión del daño en el hígado en niños y adolescentes es prácticamente inexistente.
Basados en estos hechos, de un numero grande de estudios, mujeres infectadas por la hepatitis C, fuera de tratamiento o no pretendiéndolo realizar inmediatamente, no deben se negar a tener hijos. Deben ser felices tanto en el embarazo como en la lactancia del niño. Si por falta de suerte el niño quedar infectado, bueno, de aquí a 15 ó 20 años, cuando necesite de tratamiento, con certeza ya tendremos medicamentos totalmente eficaces y seguros para la cura de todos los infectados. Aquéllos niños que en la actualidad nacen infectados no son la principal preocupación. Estos tendrán la seguridad de la cura antes de llegar a desarrollar daños a su salud.
La hepatitis C es un problema para los ya infectados, aquéllos que se contaminaran en las décadas de 70 y 80 y que presentan un daño hepático preocupante, caracterizado por una fibrosis significante (F2 o superior).
Antes de decidir quedar embarazada, todas las mujeres deben discutir el tema con su médico que trata la hepatitis C y su ginecólogo, para tomar las debidas precauciones.