GRUPO OTIMISMO DE APOIO A PORTADORES DE HEPATITE C
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31/10/2005
Crioglobulinemia associada à hepatite C - Tratamento com Peginterferon alfa-2b e ribavirina
A hepatite C e associada ao desenvolvimento de diversas síndromes. Um dos mais característicos é a crioglobulinemia mista, que consiste na aparição de uma vasculitis que causa lesão cutânea. Diversas formas de tratamento são empregadas, entre elas os imunossupressores para este transtorno, como os corticoides. Estudos recentes demonstram que a crioglobulinemia pode em muitos casos ser ocasionada pela infecção com o vírus da hepatite C levando a avaliar tratamentos dirigidos contra esta infecção, utilizando o interferon e a ribavirina.
O tratamento atual mais satisfatório para a hepatite C consiste na administração de interferon pegilado e ribavirina. Por este motivo, em um estudo realizado na Itália foi pesquisada a eficácia e segurança do tratamento com peginterferón a-2b (1 mg/kg uma vez por semana) associado à ribavirina (1000 mg/dia) durante 48 semanas em 18 pacientes com crioglobulinemia mista associada à infecção pela hepatite C, dos quais 50% apresentavam infecção com o genótipo 1. Todos os pacientes mostravam púrpura cutânea, artralgias e debilidade. Três pacientes apresentavam polineuropatia e um paciente, nefropatia.
Ao finalizar o tratamento a carga viral foi indetectável em 15 pacientes (83%). Ao finalizar o acompanhamento oito pacientes apresentavam uma resposta virológica sustentada (44%), três não apresentaram resposta, seis mostraram uma recidiva e um paciente se perdeu no seguimento dois seis meses. A resposta clínica da crioglobulinemia foi paralela à resposta virológica: foram conseguidas oito respostas completas, uma ausência de resposta e nove recidivas. O tratamento se tolerou bem e só foi observada anemia leve, que em alguns casos (três pacientes) obrigou a modificar a dose de ribavirina. Um paciente apresentou forte depressão na semana 13 e teve que interromper o tratamento.
Os resultados do estudo demonstram que o tratamento da crioglobulinemia associada à hepatite C com peginterferón e ribavirina é eficaz e se tolera bem. Os autores utilizaram uma dose de peginterferón inferior a padrão objetivando um menor número de efeitos adversos. Entretanto, foi observada uma boa tolerância concluindo que os estudos futuros devem realizar-se com a dose habitual. O paciente afeto de glomerulonefritis membranoproliferativa apresentou uma resposta parcial, de acordo com a experiência de que os pacientes afetos de nefropatia são mais difíceis de tratar. É possível que estes pacientes se beneficiem do tratamento com anticorpos anti-CD20. Comunicou-se uma possível piora da neuropatia com o interferon.
Entretanto, os autores destacam que dois pacientes afetos de uma leve polineuropatia que trataram apresentaram uma melhoria clínica. Os autores concluem que o principal tratamento a considerar em pacientes com crioglobulinemia associada à hepatite C é a combinação de peginterferón e ribavirina, que em casos graves pudesse associar-se ao tratamento com anti-CD20.
Fonte:
Mazzaro, C. e outros. J Hepatol 2005; 42: 632-638.
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31/10/2005
Crioglobulinemia asociada a la hepatitis C - Tratamento con Peginterferón alfa-2b y ribavirina
La hepatitis C se asocia al desarrollo de diversos síndromes. Uno de los más característicos es la crioglobulinemia mixta, que consiste en la aparición de una vasculitis que causa lesión cutánea. Se han empleado diversas formas de tratamiento inmunosupresor para este trastorno, como los corticoides. Estudios recientes demuestran que la crioglobulinemia puede em muchos casos ser ocasionada por la infección con el virus de la hepatitis C llevando a evaluar tratamientos dirigidos contra esta infección, como el interferón y la ribavirina.
El tratamiento actual más satisfactorio para la hepatitis C consiste en la administración de interferón pegilado y ribavirina. Por este motivo, en un estudio realizado en Italia se han investigado la eficacia y seguridad del tratamiento con peginterferón a-2b (1 mg/kg una vez por semana) asociado a ribavirina (1000 mg/día) durante 48 semanas en 18 pacientes con crioglobulinemia mixta asociada a infección por la hepatitis C, de los cuales el 50% presentaba una infección por genotipo 1. Todos los pacientes mostraban púrpura cutánea, artralgias y debilidad. Tres pacientes presentaban polineuropatía y un paciente, nefropatía.
Al finalizar el tratamiento la viremia fue indetectable en 15 pacientes (83%). Al finalizar el seguimiento ocho pacientes presentaban una respuesta virológica sostenida (44%), tres no presentaron respuesta, seis mostraron una recidiva y un paciente se perdió en el seguimiento. La respuesta clínica de la crioglobulinemia fue paralela a la respuesta virológica: se observaron ocho respuestas completas, una ausencia de respuesta y nueve recidivas. El tratamiento se toleró bien y sólo se asoció a anemia leve, que en algunos casos (tres pacientes) obligó a modificar la dosis de ribavirina. Un paciente presentó fuerte depresión la semana 13 y tuvo que interrumpir el tratamiento.
Los resultados del estudio demuestran que el tratamiento de la crioglobulinemia asociada a la hepatitis C con peginterferón y ribavirina es eficaz y se tolera bien. Los autores utilizaron una dosis de peginterferón inferior a la estándar porque temieron un mayor número de efectos adversos. Sin embargo, a tenor de la buena tolerancia concluyen que los estudios futuros deben realizarse con la dosis habitual. El paciente afecto de glomerulonefritis membranoproliferativa presentó una respuesta parcial, de acuerdo con la experiencia de que los pacientes afectos de nefropatía son más difíciles de tratar. Es posible que estos pacientes se beneficien del tratamiento con anticuerpos anti-CD20. Se ha comunicado un posible empeoramiento de la neuropatía con el interferón.
Sin embargo, los autores destacan que dos pacientes afectos de una leve polineuropatía que trataron presentaron una mejoría clínica. Los autores concluyen que el principal tratamiento a considerar en pacientes con crioglobulinemia asociada a la hepatitis C es la combinación de peginterferón y ribavirina, que en casos graves pudiera asociarse al tratamiento con anti-CD20.
Fuente:
Mazzaro, C. y cols. J Hepatol 2005; 42: 632-638.