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GRUPO OTIMISMO DE APOIO A PORTADORES DE HEPATITE C
ONG - Registro n°.: 176.655 - RCPJ-RJ - CNPJ: 06.294.240/0001-22 - Rio de Janeiro - RJ
Tel.: (21) 9973.6832 - Fax. (21) 2549.8809
e-mail: hepato@hepato.com Internet: www.hepato.com
01/03/2005
Impacto da esteatoses na progressão de fibroses
O dilema dos portadores do vírus da hepatite C com poucos danos no fígado e sempre a duvida sobre a necessidade ou não da realização do tratamento. Alguns médicos aconselham não tratar já que a evolução do dano hepático e devagar ou até nula em alguns pacientes, podendo então aguardar a chegada de novos medicamentos, mais efetivos e com menos efeitos colaterais, mantendo um regular controle do quadro clinico. Já outros médicos acham que o melhor e tratar todos os infectados. Nestas teorias diferentes quem acaba sofrendo e o paciente, indeciso sobre qual será a melhor opção.
Vários estudos mostram que os depósitos de gordura no fígado, a chamada esteatoses, e um fator muito forte que influi sobre a evolução com maior velocidade do dano ao fígado acelerando a progressão da fibroses em pacientes infectados com a hepatite C.
Um estudo publicado em Hepatology realizado no Hospital Saint-Antoine em Paris, tenta avaliar o impacto da esteatoses ao comparar o resultado de duas biopsias nos pacientes com hepatite C que não receberam tratamento. Foram acompanhados 135 pacientes com uma idade media de 38 anos, todos eles provavelmente infectados por transfusão ou por uso de drogas injetáveis. Em cada paciente foram realizadas duas biopsias com um espaço de tempo médio de 61 meses (entre 18 e 158 meses).
Todos os pacientes foram avaliados com a escala METAVIR e para entrar no estudo deveram apresentar na primeira biopsia um valor F1-A1 ou abaixo disto. A progressão inequívoca da fibroses foi estabelecida que seria naqueles pacientes que na segunda biopsia apresentassem um resultado F3 ou F4. Também foi usado um método para se estimar a probabilidade de evolução da fibroses, chamado de Kaplan-Meier, mas sobre isto comentaremos futuramente.
Durante o estudo a progressão da fibroses aconteceu em 21 pacientes (16%) em um espaço de tempo médio de 65 meses. A probabilidade de aumento da fibroses foi observada em 5,2% dos pacientes no período de quatro anos e de 19,8 em seis anos.
O único fator prognostico do avanço da fibroses que foi encontrado ao analisar os dados foi a presencia de esteatoses. A probabilidade aumentava em relação ao porcentagem de hepatócitos com esteatoses.
Concluem os autores do estudo que a esteatoses e um fator determinante na progressão da fibroses, independente do genótipo existente.
MEU COMENTÁRIO:
OBS.: No olvidar que solo foram estudados pacientes que na primeira biopsia apresentavam pouco dano no fígado, medida em F1, não podendo então se comparar com pacientes que apresentam um dano maior.
Ficam então as seguintes duvidas, que deixo por enquanto sem resposta, para que cada um possa pensar sobre o tema:
1 - É necessário tratar todos os pacientes que apresentem esteatoses já que estes seguramente irão avançar no dano hepático?
2 - O que será mais conveniente de realizar primeiro, o tratamento da hepatite C ou tentar eliminar a esteatoses?
3 - Será que é necessário ou conveniente, tratar pacientes com pouco dano hepático e sem a presencia de esteatoses?
Carlos Varaldo
Grupo Otimismo
Fonte:
Hepatology. 2005 Jan;41(1):82-7. - PMID: 15690484 [PubMed - in process] - Fartoux L, Chazouilleres O, Wendum D, Poupon R, Serfaty L - Service d'Hepatologie, Hopital Saint-Antoine, Paris, France
GRUPO OPTIMISMO DE AYUDA A PORTADORES DE HEPATITIS C
ONG - Registro n°. 176.655 - RCPJ-RJ - Rio de Janeiro - Brasil
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Impacto de la esteatosis en la progresión de la fibrosis
El dilema de los portadores del virus de la hepatitis C con pocos daños en el hígado es siempre la duda sobre la necesidad o no de la realización del tratamiento. Algunos médicos aconsejan no tratar ya que la evolución del daño hepático es lenta o hasta nula en algunos pacientes, pudiendo entonces aguardar la llegada de nuevos medicamentos, más efectivos y con menos efectos secundarios se manteniendo un regular control del cuadro clínico. Ya otros médicos piensan que lo mejor es tratar todos los infectados. Con estas teorías diferentes quien acaba sufriendo es el paciente, indeciso sobre cual será la mejor opción.
Varios estudios muestran que los depósitos de grasa en el hígado, la llamada esteatosis es un factor muy fuerte que influye sobre la evolución, con mayor velocidad, del daño al hígado acelerando la progresión de la fibrosis en pacientes infectados con la hepatitis C.
Un estudio publicado en Hepatology realizado en el Hospital Saint-Antoine en Paris, intento evaluar el impacto de la esteatosis al confrontar el resultado de dos biopsias en los pacientes con hepatitis C que no recibieron tratamiento. Fueron acompañados 135 pacientes con una edad medía de 38 años, todos ellos probablemente infectados por transfusión o por uso de drogas inyectables. En cada paciente fueron realizadas dos biopsias con un espacio de tiempo medio de 61 meses (entre 18y 158 meses).
Todos los pacientes fueron evaluados con la escala METAVIR y para entrar en el estudio debieron presentar en la primera biopsia un valor F1-A1 o abajo de este. La progresión inequívoca de la fibrosis fue establecida que sería en aquellos pacientes que en la segunda biopsia presentasen un resultado F3 ó F4. También fue usado un método para estimarse la probabilidad de evolución de la fibrosis, llamado de Kaplan-Meier, pero sobre esto comentaremos en otro articulo.
Durante el estudio la progresión de la fibrosis aconteció en 21 pacientes (16%) en un espacio de tiempo medio de 65 meses. La probabilidad de aumento de la fibrosis fue observada en un 5,2% de los pacientes en el período de cuatro años y de 19,8 en seis años.
El único factor pronostico del avance de la fibrosis que fue encontrado al analizar los datos fue a presencia de esteatosis. La probabilidad aumentaba con relación al porcentaje de hepatócitos con esteatosis.
Concluyen los autores del estudio que la esteatosis es un factor determinante en la progresión de la fibrosis, independiente del genotipo existente.
MI COMENTARIO:
Obs.: No se puede ignorar que solo fueron estudiados pacientes que en la primera biopsia presentaban poco daño en el hígado, medida en F1, no pudiendo entonces se comparar con pacientes que presentan un daño mayor.
Se quedan entonces las siguientes dudas, que dejo por ahora sin respuesta, para que cada un pueda pensar sobre lo tema:
1 - ¿Es necesario tratar todos los pacientes qué presenten esteatosis ya que estos podrán avanzar mas rápidamente en el daño hepático?
2 - ¿Lo qué será más conveniente de realizar primero, el tratamiento de la hepatitis C o intentar eliminar la esteatosis?
3 - ¿Será qué es necesario o conveniente tratar pacientes con poco daño hepático y sin la presencia de esteatosis?
Carlos Varaldo
Grupo Optimismo
Fuente:
Hepatology. 2005 Jan;41(1):82-7. - PMID: 15690484 [PubMed - in process] - Fartoux L, Chazouilleres O, Wendum D, Poupon R, Serfaty L - Service d'Hepatologie, Hopital Saint-Antoine, Paris, France