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Como é feita a biopsia do fígado por Elastografia. Quantos sistemas existem e como funcionam?

22/05/2017

A elastografia foi introduzida na forma de elastografia transitória em 2003. Rapidamente tornou-se uma ferramenta fundamental para a avaliação de pacientes com doença hepática crônica.

A primeira foi o FibroScan® e atualmente existem vários fabricantes de aparelhos de ultrassom cada um com uma modalidade de elastografia de ondas de cisalhamento proprietária em seus equipamentos.

No entanto, apesar de uma abordagem geral semelhante, os diversos equipamentos existentes não são idênticos na forma de realizar o diagnóstico e na forma de apresentar resultados, não sendo possível comparar dois resultados feitos por técnicas diferentes.

Portanto, o conhecimento específico sobre como realizar cada técnica específica é necessário para obter resultados confiáveis. Não somente a máquina deve estar perfeitamente calibrada como é fundamental que o operador esteja treinado e capacitado para obter um bom resultado.

Existem diversos fabricantes de equipamentos e técnicas de elastografia de ultrassom. Os mais empregados são:

Transient Elastography - FibroScan®

A elastografia transitória utilizada no FibroScan® fornece uma imagem quantitativa de rigidez de tecido. Funciona vibrando a pele com um motor para criar uma distorção de passagem no tecido (uma onda de cisalhamento) e imagem do movimento dessa. Esta técnica é utilizada principalmente pelo sistema FibroScan , que é utilizado para a avaliação do fígado.

Acoustic Radiation Force Impulse imaging (ARFI)

O ARFI usa ultra-som para criar um mapa qualitativo 2-D da rigidez do tecido. Ele faz isso criando um "impulso" dentro do tecido usando a força de radiação acústica de um feixe de ultra-som focado. A quantidade que o tecido ao longo do eixo do feixe é empurrado para baixo é reflexo da rigidez do tecido; Tecido mais macio é mais facilmente empurrado do que tecido mais rígido. ARFI mostra um valor de rigidez qualitativa. Aplicado em muitos lugares diferentes, um mapa da rigidez do tecido é acumulado.

Shear Wave Elasticity Imaging (SWEI)

O SWEI é semelhante ao ARFI, um 'push' é induzido profundamente no tecido por força de radiação acústica. A perturbação criada por este impulso viaja lateralmente através do tecido como uma onda de cisalhamento. Usando uma modalidade de imagem como o ultrassom ou a ressonância magnética, para ver o quão rápido a onda começa a diferentes posições laterais, a rigidez do tecido intervir é inferida. A principal diferença entre SWEI e ARFI é que SWEI é baseado no uso de ondas de cisalhamento propagando lateralmente a partir do eixo do feixe e criando mapa de elasticidade através da medição de parâmetros de propagação de onda de cisalhamento enquanto ARFI obtém informações de elasticidade do eixo do feixe para criar um mapa de rigidez 2-D. A SWEI é implementada na Supersonic Shear Imaging (SSI), uma das mais avançadas modalidades de elastografia de ultrassom.

Supersonic Shear Imaging (SSI)

O SSI dá um quantitativo, em tempo real, mapa bidimensional de rigidez do tecido. SSI é baseado em SWEI: ele usa força de radiação acústica para induzir um 'empurrão' dentro do tecido gerando ondas de cisalhamento e a rigidez do tecido é calculado a partir de quão rápido a onda de cisalhamento resultante viaja através do tecido. Existem duas principais inovações implementadas no SSI. Em primeiro lugar, ao utilizar muitos impulsos quase simultâneos, o SSI cria uma fonte de ondas de cisalhamento que é movida através do meio a uma velocidade supersónica. Em segundo lugar, a onda de cisalhamento gerada é visualizada usando a técnica de imagem ultrarrápida.

SSI é a primeira tecnologia de imagem ultrassônica capaz de atingir mais de 10.000 quadros por segundo de órgãos profundamente assentados. SSI fornece um conjunto de parâmetros quantitativos e em vivo que descrevem as propriedades mecânicas do tecido. Demonstrou benefício clínico na mama, tiroide fígado, próstata e imagem musculoesquelética.

Magnetic Resonance Elastography (MRE) - (Elastografia por ressonância magnética)

A elastografia por ressonância magnética (MRE) foi introduzida em meados da década de 1990, e múltiplas aplicações clínicas foram investigadas. No MRE, um vibrador mecânico é usado na superfície do corpo do paciente. Isso cria ondas de cisalhamento que viajam para os tecidos mais profundos do paciente. O resultado de uma varredura MRE é um mapa quantitativo 3-D da rigidez do tecido, bem como uma imagem convencional 3-D MRI.

A elastografia por ressonância magnética - MRE - tem a vantagem de ser mais uniforme entre os operadores e menos dependente da habilidade do operador do que a maioria dos métodos de elastografia de ultrassom.

Carlos Varaldo
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