GRUPO OTIMISMO DE APOIO A PORTADORES DE HEPATITE C
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05/09/2005
Métodos de imagem para avaliar a Fibroses
Continuando com a série de matérias sobre métodos não agressivos para se determinar o estado do fígado, comparando os resultados obtidos com a realização de uma biópsia por punção, hoje estaremos falando sobre métodos de imagem onde se encontram a ultrasonografía, a tomografia e a Ressonância Magnética.
Ultrasonografía e elastografía
A realização da ultrasonografia hepática convencional ou Doppler na valoração da fibrose é muito limitada. A ultrasonografía do fígado permite detectar um depósito de gordura, quando ela afeta a mais de 30% dos hepatocitos, mas tem a limitação de que não permite detectar depósitos de gordura menores nem conhecer o grau de fibroses hepática.
Atualmente existe um método que combina a ultrasonografía com a emissão de ondas de choque mecânicas, medindo a rigidez e elasticidade do fígado, as quais ao se propagar no fígado medem os diferentes graus da elasticidade do órgão indicando o grau de fibroses. Com o nome do FIBROSCAN os resultados são estreitamente parecidos com a fibroses detectada por meio da biópsia.
O Fibroscan é um método rápido e simples, mas ainda requer uma validação a ser estudada em um numero major de pacientes para se saber sua utilidade no diagnostico e seguimento de pacientes com doenças diferentes que atacam o fígado. O maior problema enfrentado é que o Fibroscan não parece seguro na presença de esteatoses já que a gordura no fígado aumenta a elasticidade do fígado, oferecendo um resultado inferior no grau de fibroses.
Tomografia computadorizada
A tomografia computadorizada do fígado permite confirmar a presença de gordura de forma global, mas não contribui com dados sobre o estádio da fibrose. Já estão sendo experimentados programas de computador que interpolam as imagens sem contraste definindo uma escala que separa os cinco graus de fibroses em graus da escala Metavir, o que permite desenhar um mapa do fígado mostrando a distribuição (nunca é homogênea) da fibrose, permitindo calcular a média existente.
O método ainda esta sendo validado para pacientes afetados pela hepatite C, mas os resultados preliminares mostram que ao ser comparado com a fibrose confirmada pela biópsia se observa uma excelente correlação. Tal qual a ultrasonografía não consegue valorar o grau de atividade necro inflamatória.
Ressonância magnética
A ressonância magnética do fígado permite conseguir uma estreita relação com o grau de fibroses em pacientes com hepatite C. Permitem detectar uma fibrose irrelevante ou uma cirrose, com uma sensibilidade aproximada de 80% em ambos os casos.
Mas estes resultados não foram confirmados em outros tipos de hepatite, entre eles a hepatite B ou a hepatite auto-imune, onde os resultados foram desalentadores.
Comentários Finais:
No momento os resultados são preliminares e devem ser realizados estudos clínicos com um numero major de pacientes, mas este tipo de ferramentas, conjuntamente com os exames de sangue como o APRI e o FibroTest/ActiveTest, dos quais falamos nas semanas anteriores, quando validadas, podem mudar completamente o tratamento das doenças do fígado, sem necessidade de tantas biópsias antes, durante e depois do tratamento ou o acompanhamento do paciente.
Faltam ainda métodos que consigam medir o grau de atividade no fígado, a chamada atividade necro inflamatória, indispensável para se prognosticar a progressão da doença e assim se determinar a mas correta estratégia de tratamento.
GRUPO OPTIMISMO DE AYUDA A PORTADORES DE HEPATITIS C
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05/09/2005
Métodos de imagen para avaluar la Fibrosis
Continuando con la serie de materias sobre métodos no agresivos para se determinar o estado del hígado, comparando los resultados obtenidos con la realización de una biopsia por punción, hoy estaremos hablando sobre métodos de imagen donde se encuentran la ultrasonografía, la tomografía y la Resonancia Magnética.
Ultrasonografía y elastografía
La realización de la ecografía hepática convencional o Doppler en la valoración de la fibrosis es muy limitada. La ultrasonografía del hígado permite detectar un depósito de grasa, cuando afecta a más del 30% de los hepatocitos, pero tiene la limitación que no permite detectar depósitos de grasa menores ni conocer el grado de fibrosis hepática.
Actualmente existe un método que combina la ultrasonografia con la emisión de ondas de choque mecánicas, midiendo la rigidez y elasticidad del hígado, que al se propagar en el hígado miden los diferentes grados de la elasticidad del órgano indicando el grado de fibrosis. Con el nombre de FIBROSCAN los resultados son estrechamente parecidos con la fibrosis detectada por medio de la biopsia.
El Fibroscan es un método rápido y simple, pero todavía requiere una validación a ser estudiada en un numero mayor de pacientes para se saber su utilidad en el diagnostico y seguimiento de pacientes con enfermedades diferentes del hígado. El mayor problema enfrentado es que el Fibroscan no parece seguro en la presencia de esteatosis ya que la grasa en el hígado aumenta la elasticidad del hígado, ofreciendo un resultado inferior en el grado de fibrosis.
Tomografía computarizada
La tomografía computarizada del hígado permite confirmar la presencia de grasa de forma global, pero no aporta datos sobre el estadio de la fibrosis. Ya están siendo experimentados programas de computador que interpolan las imágenes sin contraste definiendo una escala que separa los cinco grados de fibrosis en grados de la escala Metavir, lo que permite dibujar un mapa del hígado mostrando la distribución (nunca es homogénea) de la fibrosis, permitiendo calcular la media existente.
El método todavía esta siendo validado para pacientes afectados por la hepatitis C, pero los resultados preliminares muestran que al ser comparado con la fibrosis confirmada por la biopsia se observa una excelente correlación. Tal cual la ultrasonografia no consigue valorar el grado de actividad necro inflamatoria.
Resonancia magnética
La resonancia magnética del hígado permite conseguir una estrecha relación con el grado de fibrosis en pacientes con hepatitis C. Permite discriminar una fibrosis irrelevante o una cirrosis, con una sensibilidad aproximada de 80% en ambos casos.
Pero estos resultados no fueron confirmados en otros tipos de hepatitis, entre ellos la hepatitis B o la hepatitis auto inmune, donde los resultados fueron desalentadores.
Comentarios Finales:
Por el momento los resultados son preliminares y deben ser realizados estudios clínicos con un numero mayor de pacientes, mas este tipo de herramientas, conjuntamente con las pruebas de sangre como el APRI y el FibroTest/ActiveTest, de los cuales hablamos semanas pasadas, cuando validadas pueden cambiar completamente el tratamiento de las enfermedades del hígado, sin necesidad de tantas biopsias antes, durante y después del tratamiento o seguimiento del paciente.
Faltaran todavía métodos que consigan medir el grado de actividad en el hígado, la llamada actividad necro inflamatoria, indispensable para se pronosticar la progresión de la enfermedad y se realizar la mas correcta estrategia de tratamiento.