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GRUPO OTIMISMO DE APOIO A PORTADORES DE HEPATITE C
ONG - Registro n°.: 176.655 - RCPJ-RJ - CNPJ: 06.294.240/0001-22 - Rio de Janeiro - RJ
Tel.: (21) 9973.6832 - Fax. (21) 2549.8809
e-mail: hepato@hepato.com Internet: www.hepato.com
19/12/2005
Estimando o grau de fibrose pelos sinais cutâneos
Um estudo realizado na Alemanha que foi apresentado no 56° Congresso da AASLD estudou durante quatro anos (entre 2000 e 2004) um grupo de 744 pacientes com doenças do fígado, entre os quais 520 (69,9%) infectados com a hepatite C. Há mais de um século que médicos especialistas em fígado procuram sinais da doença hepática na pele de seus pacientes, mas o poder prognostico destes sinais nunca foi avaliado e ainda é a biopsia o melhor método para se avaliar o estado do fígado.
Todos os pacientes foram cuidadosamente acompanhados, registrados seus sinais cutâneos e comparados com resultados das biopsias de fígado. O grau de fibroses nas biopsias era medido entre F0 e F4. Em geral a analise da freqüência nas mudanças e sinais na pele estavam associados a algum grau de fibroses.
Graus mínimos de fibroses, como F0 ou F1, sinais como ninhos de aranha na pele, mudanças nas unhas e cabelos e, língua ou lábios brilhantes eram pouco frequentes, difíceis de acontecer nestes pacientes com pouco dano hepático. Estas mudanças e sinais já eram um pouco mais freqüentes em pacientes que apresentavam uma fibrose F2 e muito freqüentes em pacientes com um grau de fibrose F3 ou com cirroses (F4).
Os pesquisadores estabeleceram estudar os sinais como ninhos de aranha na pele, eritema palmar (palmas das mãos vermelhas) varizes ou vasos capilares dilatados, sinais de sangramento e pele seca, sempre considerando a idade e o sexo de todos os pacientes, pois estes dois fatores poderiam influir.
Ainda eram observados os valores de diversos exames de sangue, entre eles o número de plaquetas, o tempo de protombina, a Gama Glutamil Transaminase (GGT) e a albumina.
Comparando todos os resultados dos exames de sangue com as observações dos sinais na pele foi possível se encontrar a especificidade e a sensibilidade dos resultados observados, mostrando uma boa discriminação nos pacientes entre F0 e F2 e nos pacientes entre F3 e F4, chegando nestes últimos a mostrar uma sensibilidade nos resultados de 98%.
A observação dos sinais na pele, sem a realização dos exames de sangue mostrou-se um calculo menos valioso, sendo aconselhável se realizar em conjunto com os exames laboratoriais. As mudanças na pele mostravam que esta observação até pode ter uma maior precisão para se prognosticar o estado do fígado que o resultado obtido pelo método APRI (relação entre a TGO/AST e as plaquetas).
Concluem os autores do estudo que procurar e observar mudanças na pele nos pacientes com doenças no fígado pode indicar sinais da existência de severos danos no fígado, como uma elevada fibrose ou uma cirrose. O prognostico desta observação e superior a fornecida pelos exames de laboratório e até pela relação do método APRI. Na ausência de sinais cutâneos danos hepáticos severos são muito improváveis. Deve se considerar também, que um pequeno grupo de pacientes já cirróticos poderão não apresentar de forma simultânea todos os sinais de pele acima descritos.
MEU COMENTÁRIO:
Sem duvida um importante estudo, mostrando que um bom médico, observador, daqueles médicos que fazem com que o paciente tire a roupa e o apalpam totalmente, o pressionam em varias partes do corpo e o observam nos mínimos detalhes (como antigamente os bons clínicos gerais faziam) irá observar sinais indicativos do estudo do fígado e da progressão da doença, podendo então determinar a melhor estratégia para seu paciente.
Quando um médico não se levanta da cadeira e simplesmente se guia pelos resultados dos exames estará demonstrando que seu único interesse e o vírus, sem se importar pelo estagio da doença. Nestes casos o melhor que o paciente pode fazer e procurar um outro especialista, alguém que na sua frente enxergue um ser humano e não uma caixinha de vírus.
O estudo acima mostra claramente da importância do médico se interessar pelo paciente e observar os sinais existentes na sua pele, nas unhas, na boca. Curiosamente, a medicina tradicional chinesa considera os locais onde aparecem estes sinais como os meridianos do fígado, utilizados pela acupuntura. Como conseguiram determinar isto há mais de 2.000 anos, quando nem se imaginava em diagnósticos por imagens continua sendo um mistério.
Fonte:
Apresentação ID: 59540 - 56° AADSL - Niederau, St. Josef Hospital Oberhausen, Germany, 46045 Oberhausen, Germany, S. Lange, Department of Medical Informatics, Biometry and Epidemiology, Ruhr-Uni, Bochum, Germany, M. Frühauf, Katholische Kliniken Oberhausen gGmbH, St. Josef Hospital Oberhausen, Oberhausen, Germany, A. Thiel, Department of Pathology, Evangelische Kliniken Duisburg Nord, Bethesda, Duisburg, Germany
Carlos Varaldo
Grupo Otimismo
GRUPO OPTIMISMO DE AYUDA A PORTADORES DE HEPATITIS C
ONG - Registro n°. 176.655 - RCPJ-RJ - Rio de Janeiro - Brasil
Tel. 55.21 - 9973.6832 - Fax. 55.21 - 2549.8809
e-mail: hepato@hepato.com Internet: www.hepato.com
19/12/2005
Estimando el grado de fibrosis por las señales cutáneas
Un estudio realizado en Alemania que fue presentado en el 56° Congreso de la AASLD estudió durante cuatro años (entre 2000 y 2004) un grupo de 744 pacientes con enfermedades del hígado, entre los cuales 520 (69,9%) infectados con la hepatitis C. Hace más de un siglo que médicos especialistas en hígado procuran señales de la enfermedad hepática en la piel de sus pacientes, pero el poder pronostico de estas señales nunca fue evaluado y aún es a biopsia el mejor método para evaluarse el estado del hígado.
Todos los pacientes fueron cuidadosamente acompañados, registrados sus señales cutáneas y confrontadas con resultados de las biopsias de hígado. El grado de fibrosis en las biopsias era medido entre F0 y F4. En general la analice de la frecuencia en las mudanzas y señales en la piel estaban asociados a algún grado de fibrosis.
Grados mínimos de fibrosis, como F0 ó F1, señales como nidos de araña en la piel, mudanzas en las uñas y cabellos y, lengua o labios brillantes eran poco frecuentes, difíciles de acontecer en estos pacientes con poco daño hepático. Estos cambios y señales ya eran un poco más frecuentes en pacientes que presentaban una fibrosis F2 y muy frecuentes en pacientes con un grado de fibrosis F3 o con cirrosis (F4).
Los pesquisidores establecieron estudiar las señales como nidos de araña en la piel, eritema palmar (palmas de las manos rojas) varices o vasos capilares dilatados, señales de sangrados y piel seca, siempre considerando la edad y el sexo de todos los pacientes, pues éstos dos factores podrían influir.
Todavía eran observados los valores de diversos exámenes de sangre, entre ellos el número de plaquetas, el tiempo de protombina, la Gama Glutamil Transaminasa (GGT) y la albúmina.
Confrontando todos los resultados de los exámenes de sangre con las observaciones de las señales en la piel fue posible se encontrar la especificidad y la sensibilidad de los resultados observados, mostrando una buena discriminación en los pacientes entre F0 y F2 y en los pacientes entre F3 y F4, llegando en estos últimos a mostrar una sensibilidad en los resultados del 98%.
La observación de las señales en la piel, sin la realización de los exámenes de sangre se mostró un cálculo menos valioso, siendo aconsejable se realizar en conjunto con las pruebas de laboratorio. Los cambios en la piel mostraban que esta observación hasta puede tener una mayor precisión para pronosticarse el estado del hígado que el resultado obtenido por el método APRI (relación entre la TGO/AST y las plaquetas).
Concluyen los autores del estudio que procurar y observar mudanzas en la piel de los pacientes con enfermedades en el hígado puede indicar señales de la existencia de severos daños en el hígado, como una elevada fibrosis o una cirrosis. El pronóstico de esta observación es superior a la suministrada por los resultados del laboratorio y hasta por la relación del método APRI. En la ausencia de señales cutáneas daños hepáticos severos son muy improbables. Debe se considerar también, que un pequeño grupo de pacientes ya cirróticos podrán no presentar de forma simultánea todas las señales de piel arriba descritos.
MI COMENTARIO:
Sin duda un importante estudio, mostrando que un buen médico, observador, de aquéllos médicos que hacen con que el paciente tire la ropa y lo palpan totalmente, lo presionan en varias partes del cuerpo y lo observan en los mínimos detalles (como antaño los buenos generalistas hacían) irá a observar señales indicativas del estudio del hígado y de la progresión de la enfermedad, pudiendo entonces determinar la mejor estrategia para su paciente.
Cuando un médico no se levanta de la silla y simplemente se guía por los resultados de los exámenes estará demostrando que su único interés es el virus, sin se importar por el estadio de la enfermedad. En estos casos lo mejor que el paciente puede hacer es procurar otro especialista, alguien que en su frente vea un ser humano y no una cajita de virus.
El estudio arriba muestra claramente de la importancia del médico se interesar por el paciente y observar las señales existentes en su piel, en las uñas, en la boca. Curiosamente, la medicina tradicional china considera los locales donde aparecen estas señales como los meridianos del hígado, utilizados por la acupuntura. Como lograron determinar esto hace más de 2.000 años, cuando ni se imaginaba en diagnósticos por imágenes continúa siendo un misterio.
Fuente:
Apresentação ID: 59540 - 56° AADSL - Niederau, St. Josef Hospital Oberhausen, Germany, 46045 Oberhausen, Germany, S. Lange, Department of Medical Informatics, Biometry and Epidemiology, Ruhr-Uni, Bochum, Germany, M. Frühauf, Katholische Kliniken Oberhausen gGmbH, St. Josef Hospital Oberhausen, Oberhausen, Germany, A. Thiel, Department of Pathology, Evangelische Kliniken Duisburg Nord, Bethesda, Duisburg, Germany
Carlos Varaldo
Grupo Optimismo