GRUPO OTIMISMO DE APOIO A PORTADORES DE HEPATITE C
ONG - Registro n°.: 176.655 - RCPJ-RJ - CNPJ: 06.294.240/0001-22 - Rio de Janeiro - RJ
Tel.: (21) 9973.6832 - Fax. (21) 2549.8809
e-mail: hepato@hepato.com Internet: www.hepato.com
15/03/2006
APRI - Um método para avaliar fibrose
O APRI e um simples calculo matemático que médicos sabem utilizar quando um paciente e diagnosticado com uma hepatite crônica. O seu resultado permite estabelecer uma estratégia a ser seguida com o paciente no referente a solicitação de exames, inclusive a rapidez com que eles devem ser realizados. O APRI tem uma boa assertividade, mas não e totalmente seguro, assim, não substitui a biopsia já que ele não e seguro nas faixas intermediarias de fibroses. A assertividade do método e maior os casos de poucos danos no fígado (fibrose leve como F0 ou F1 na escala Metavir) ou também quando os danos são elevados (F3 ou acima disso na escala Metavir).
Assim, ele e mais um resultado a ser considerado na avaliação geral do paciente e não um exame que seja determinante a conduta a ser empregada no paciente.
Um estudo apresentado no ultimo AASLD estudou uma forma de melhorar os resultados apresentados pelo APRI. Realizando um estudo retrospectivo em pacientes com hepatite crônica que realizaram biopsias sucessivas no Centro Medico de Boston e no Centro Médico Montefiore, dos Estados Unidos.
Foram excluídos pacientes que apresentavam coinfecção com o HIV ou aqueles em que a amostra da biopsia era inferior a um centímetro.
Os históricos de todos os resultados dos exames de sangue e os históricos clínicos eram estudados para se encontrar fatores que pudessem ser de alguma utilidade na predição de um grau de fibrose significante, considerada pela escala de ISHACK igual ou superior a F3.
Para cada paciente um modelo era construído com todos os dados reunidos e então comparado com o resultado que o APRI poderia então apresentar para tal caso.
Das 216 biopsias existentes e das 125 realizadas para validação foi encontrado um grau significante de fibroses em 30% delas.
Uma analise multivariada identificou quatro fatores independentes que poderiam ser utilizados como medidas para avaliar o grau de fibrose: idade do paciente, albumina, AST/TGO e plaquetas.
A relação proporcional destas variáveis foram então utilizadas para construir um modelo de calculo prognostico de fibrose baseado na multiplicação da idade pelo numero de plaquetas e o resultado obtido dividido pelo resultado de albumina multiplicado pelo numero de plaquetas.
Os autores afirmam que se empregado o APRI com a inclusão dos resultados da albumina e da idade do paciente até 51% das biopsias seriam desnecessárias.
Destacam ainda que o APRI apresenta a vantagem de ser um teste não invasivo e simples de realizar, mas que apresenta um considerável valor diagnostico para guiar as decisões do médico no referente a decisão clinica de recomendar a biopsia e inclusive o tratamento.
MEU COMENTÁRIO:
Acredito que o método ainda precise ser mais estudado, mas sem lugar a duvidas e um método que todos os médicos deveriam saber realizar, simplesmente como um teste comparativo em relação aos resultados da biopsia e, com isto, ir ganhando experiência na interpretação de ambos os resultados.
Fonte:
Oren K. Fix, Boston Medical Center, Boston, MA; C. R. Horsburgh, Timothy C. Heeren, Boston University School of Public Health, Boston, MA; John F. Reinus, Edward Garcia, Montefiore Medical Center, Bronx, NY; Daniel S. Mishkin, Boston Medical Center, Boston, MA; Camilla S. Graham, Margaret J. Koziel, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA; David P. Nunes, Boston Medical Center, Boston, MA
Carlos Varaldo
Grupo Otimismo
GRUPO OPTIMISMO DE AYUDA A PORTADORES DE HEPATITIS C
ONG - Registro n°. 176.655 - RCPJ-RJ - Rio de Janeiro - Brasil
Tel. 55.21 - 9973.6832 - Fax. 55.21 - 2549.8809
e-mail: hepato@hepato.com Internet: www.hepato.com
15/03/2006
APRI - Un método para evaluar fibrosis
El APRI es un simple calculo matemático que médicos saben utilizar cuando un paciente es diagnosticado con una hepatitis crónica. Su resultado permite establecer una estrategia a ser seguida con el paciente en lo que se refiere a la solicitación de pruebas y exámenes, incluso la rapidez con que ellos deben ser realizados. El APRI tiene una buena posibilidad de acierto en relación al daño hepático, pero no es totalmente seguro, así, no sustituye a la biopsia ya que él no es seguro en las fajas intermediarías de fibrosis. La probabilidad de um resultado seguro es mayor los casos de pocos daños en el hígado (fibrosis leve como F0 ó F1 en la escala Metavir) o también cuando los daños son elevados (F3 o arriba de esto en la escala Metavir).
Así, es más un resultado a ser considerado en la evaluación general del paciente y no un examen que sea determinante en la conducta a ser utilizada en el paciente.
Un estudio presentado en el ultimo AASLD estudió una forma de mejorar los resultados presentados por el APRI. Realizando un estudio retrospectivo en pacientes con hepatitis crónica que realizaron biopsias sucesivas en el Centro Medico de Boston y en el Centro Médico Montefiore, de Estados Unidos.
Fueron excluidos pacientes que presentaban coinfección con el HIV o aquéllos en que la muestra de la biopsia era inferior a un centímetro.
Los históricos de todos los resultados de los exámenes de sangre y los históricos clínicos eran estudiados para se encontrar factores que pudiesen ser de alguna utilidad en la predicción de un grado de fibrosis significante, considerada por la escala de ISHACK igual o superior a F3.
Para cada paciente un modelo era construido con todos los datos reunidos y entonces comparado con el resultado que el APRI podría entonces presentar para tal caso.
De las 216 biopsias existentes y de las 125 realizadas para validación fue encontrado un grado significante de fibrosis en un 30% de ellas.
Una analice multivariada identificó cuatro factores independientes que podrían ser utilizados como medidas para evaluar el grado de fibrosis: edad del paciente, albúmina, AST/TGO y plaquetas.
La relación proporcional de estas variables fueron entonces utilizadas para construir un modelo de calculo pronostico de fibrosis basado en la multiplicación de la edad por el numero de plaquetas y el resultado obtenido dividido por el resultado de albúmina multiplicado por el numero de plaquetas.
Los autores afirman que si empleado el APRI con la inclusión de los resultados de la albúmina y de la edad del paciente hasta 51% de las biopsias serían innecesarias.
Destacan todavía que el APRI presenta la ventaja de ser una prueba no invasiva y simple de realizar, pero que presenta un considerable valor diagnostico para guiar las decisiones del médico en lo referente a la decisión clínica de recomendar la biopsia e incluso en el tratamiento.
MI COMENTARIO:
Creo que el método todavía necesite ser más estudiado, pero sin lugar a dudas es un método que todos los médicos deberían saber realizar, simplemente como una prueba comparativa con relación a los resultados de la biopsia y, con esto, ir ganando experiencia en la interpretación de ambos los resultados.
Fuente:
Oren K. Fix, Boston Medical Center, Boston, MA; C. R. Horsburgh, Timothy C. Heeren, Boston University School of Public Health, Boston, MA; John F. Reinus, Edward Garcia, Montefiore Medical Center, Bronx, NY; Daniel S. Mishkin, Boston Medical Center, Boston, MA; Camilla S. Graham, Margaret J. Koziel, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA; David P. Nunes, Boston Medical Center, Boston, MA