04/12/2006
O valor das transaminases e das plaquetas (Índice APRI) pode prognosticar a evolução da doença depois do tratamento
Um estudo publicado na revista Hepatology, realizado em Taiwan investigou o valor do índice APRI para se estudar o valor deste índice para predizer a evolução à cirrose hepática ou a hepatocarcinoma.
O estudo incluiu 776 pacientes que tinham finalizado um tratamento utilizando interferon 6 meses antes, quando então foi realizado o cálculo do Índice APRI. Um outro grupo, de 562 pacientes que não tinham recebido tratamento também realizou o cálculo do estado do fígado pelo Índice APRI.
O índice APRI (AST-to-platelets rateio index), é um quociente entre a cifra das transaminases e plaquetas, sendo que demonstrou ser útil na predição do grau de fibroses hepática e cirrose em pacientes com hepatite C.
O tratamento da hepatite C com interferon permite erradicar o vírus da hepatite C e atenua o risco de progressão para a cirrose hepática e o hepatocarcinoma. Os prognosticos mais preocupantes de progressão são a ausência de resposta ao tratamento e a existência prévia ao tratamento de uma fibrose avançada.
Com o tratamento se consegue reduzir a velocidade de progressão da fibrose, por isso a avaliação da mesma após o tratamento pode se transformar em um indicador de complicações futuras. A biópsia hepática é o método mais eficaz para estabelecer o grau de fibroses e sua velocidade de progressão, mas por se tratar de um procedimento considerado uma pequena cirurgia apresenta vários inconvenientes, por isso se procuram métodos que causem menos incômodos ao paciente e que possam informar o prognóstico a longo prazo.
Seis meses depois de finalizar o tratamento, o estudo considera que se consegue um valor predictivo elevado com a utilização índice APRI e da cifra de plaquetas para predizer a evolução a hepatocarcinoma e a estimativa de vida. As curvas ROC mostraram uma área sob a curva superior a 0,8 e uma confiabilidade diagnóstica ao redor do 0,8 em pacientes que tinham recebido tratamento. Porém, não resultaram úteis em pacientes que não foram tratados.
Estes indicadores conseguiram um valor predictivo, em especial nos que pacientes tinham respondido ao tratamento e que não apresentavam cirrose hepática antes do mesmo. Os dois fatores mais importantes na predição de progressão a hepatocarcinoma foram a cirrose hepática e o índice APRI aos 6 meses de finalizado o tratamento.
Concluem os autores que para a predição da evolução a longo prazo da hepatite C em pacientes com indicação de tratamento é conveniente que seja realizada uma biópsia hepática antes de iniciar o tratamento e realizar a determinação do índice APRI aos 6 meses de finalizado o mesmo. Isto resulta útil para a valoração prognostica e para tomar decisões em relação com este prognóstico.
Fonte:
Hepatology 2006; Lu, M.L. - 44: 1086-1097
Carlos Varaldo
Grupo Otimismo
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04/12/2006
El valor das transaminasas y de las plaquetas (Índice APRI) puede pronosticar la evolución de la enfermedad después del tratamiento
Un estudio publicado en Hepatology, realizado en Taiwán ha investigado el valor del índice APRI para se estudiar el valor del índice para predecir la evolución a cirrosis hepática o a hepatocarcinoma.
El estudio incluyó a 776 pacientes que habían finalizado un tratamiento utilizando interferón 6 meses antes, cuando entonces fue realizado el cálculo del Índice APRI. Un otro grupo, de 562 pacientes que no habían recibido tratamiento también realizaron el cálculo do estado do hígado por el Índice APRI.
El índice APRI (AST-to-platelets ratio index), es un cociente entre la cifra de transaminasas y plaquetas, siendo que ha demostrado ser útil en la predicción del estadio de fibrosis hepática y cirrosis en pacientes con hepatitis C.
El tratamiento de la hepatitis C con interferón permite erradicar el virus de la hepatitis C y atenúa el riesgo de progresión a cirrosis hepática y hepatocarcinoma. Los predictores más preocupantes de progresión son la ausencia de respuesta al tratamiento y la existencia previa al tratamiento de una fibrosis avanzada.
Con el tratamiento se consigue reducir la velocidad de progresión de la fibrosis, por lo que la evaluación de la misma tras el tratamiento puede se transformar en un indicador de complicaciones futuras. La biopsia hepática es el método más eficaz para establecer el estadio de fibrosis y su velocidad de progresión, pero por se tratar de un procedimiento considerado una pequeña cirugía presenta varios inconvenientes, por lo que se procuran métodos que causen menos incómodos al paciente y que puedan informar el pronóstico a largo plazo.
Seis meses después de finalizar el tratamiento, el estudio considera que se consigue un valor predictivo elevado con la utilización índice APRI y de la cifra de plaquetas para predecir la evolución a hepatocarcinoma y la supervivencia. Las curvas ROC mostraron un área bajo la curva superior a 0,8 y una fiabilidad diagnóstica alrededor del 0,8 en pacientes que habían recibido tratamiento. En cambio, no resultaron útiles en pacientes que no fueron tratados.
Estos indicadores tuvieron poder predictivo, sobre todo en los pacientes que habían respondido al tratamiento y que no presentaban cirrosis hepática antes del mismo. Los dos factores más importantes en la predicción de progresión a hepatocarcinoma fueron la cirrosis hepática y el índice APRI a los 6 meses de finalizado el tratamiento.
Concluyen los autores que para la predicción de la evolución a largo plazo de la hepatitis C en pacientes con indicación de tratamiento es conveniente que sea realizada una biopsia hepática antes de iniciar el tratamiento y realizar la determinación del índice APRI a los 6 meses de finalizado el mismo. Ello resulta útil para la valoración pronóstica y para tomar decisiones en relación con este pronóstico.
Fuente:
Hepatology 2006; Lu, M.L. - 44: 1086-1097
Carlos Varaldo
Grupo Optimismo
