17/11/2008
O impacto da fibrose no resultado do tratamento da hepatite C - AASLD 2008
Um interessante pôster apresentado no congresso AASLD 2008 resume os resultados encontrados pelo estudo POWeR analisando qual é a influencia do grau de fibrose no resultado alcançado com o tratamento em pacientes infectados com o genótipo 1 da hepatite C e que realizam pela primeira vez o tratamento.
Participaram desta parte do estudo 718 pacientes nunca antes tratados, todos submetidos a uma biopsia antes de iniciar o tratamento, avaliada pela escala Metavir, e tratados durante 48 semanas com interferon peguilado alfa 2-b (1,5 mg/kg/semanal) combinado a ribavirina por peso. O estudo multicéntrico foi realizado em 138 hospitais do Canadá.
No total, 60% dos pacientes apresentavam fibrose leve (F1) ou moderada (F2) e 40% fibrose avançada (F3) ou cirrose (F4). Em relação à carga viral 55% dos pacientes apresentavam carga viral elevada, acima de 600.000 UI/ml.
A resposta sustentada (cura) foi conseguida em 52% dos pacientes com fibrose F1; em 46% dos pacientes com fibrose F2; em 26% dos pacientes com fibrose F3 e, em 18% dos pacientes com cirrose (F4).
Observam os pesquisadores que ao final do tratamento, na semana 48, a resposta virológica foi conseguida por 59% dos pacientes com fibrose F1 e F2 e por 34% dos pacientes com fibrose F3 e F4. Já a resposta sustentada ao se agrupar esses pacientes foi de 44% para os que apresentavam fibrose F1 e F2 e de 22% para os pacientes com fibrose F2 e F3.
O resultado mostra que a recidiva nos seis meses após o final do tratamento e muito superior nos pacientes com fibrose elevada ou cirrose. Pacientes com fibrose F1 e F2 apresentaram 18% de recidiva, contra 35% de recidivas nos pacientes com F3 ou F4.
A carga viral também foi considerada um fator muito importante na resposta sustentada (cura). Nos pacientes F1 e F2 com carga viral abaixo das 600.000 UI/ml a resposta sustentada foi de 58%, já nos que no inicio do tratamento apresentavam carga viral acima de 600.000 a resposta sustentada foi de 41%. Nos pacientes com fibrose F3 ou F4 a carga viral não apresentou diferença significativa na resposta sustentada.
Concluem os autores que o grau de fibrose é um fator prognostico em relação à possibilidade de cura de um paciente infectado com o genótipo 1 da hepatite C, recomendando que o grau de fibrose deveria ser um fator observado para se estabelecer a melhor estratégia para se alcançar a cura.
MEU COMENTÁRIO:
Importante estudo incluindo 718 pacientes em 138 centros hospitalares diferentes, o que valoriza os resultados encontrados.
A minha conclusão pessoal (leiga, esclarecendo que não sou médico) é que deveríamos pensar e discutir se é valido não se indicar tratamento a pacientes com fibroses leve ou moderada. Quando vemos que está comprovado que a possibilidade de curar a doença para quem chegou a uma fibrose F3 e exatamente a metade (26%) daqueles que possuem uma fibrose F1 (52%) deveríamos pensar em tratar logo esse paciente, pois o tempo e a progressão da doença estarão roubando a possibilidade de conseguir a cura.
Qual o beneficio que estamos conseguindo retardando o tratamento? Econômico não pode ser, pois até o economista menos preparado poderá demonstrar que financeiramente é muito mais econômico curar um maior número de pacientes com a mesma despesa. Quando gastamos recursos para oferecer 100 tratamentos é obvio que se curarmos 52 o custo por paciente tratado y curado e bem inferior que se conseguirmos curar somente 26. Os gestores da saúde é que devem acordar perante a realidade do conhecimento atual e se dar conta do erro que estão cometendo ao se negar tratamento aos pacientes com dano leve ou moderado.
O resultado ainda comprova que pacientes com fibrose elevada (F3) ou cirrose (F4) provavelmente conseguiriam evitar a recidiva se o tratamento fosse prolongado até a semana 72, como outros estudos sugerem.
Este artigo foi redigido com comentários e interpretação pessoal de seu autor, tomando como base a seguinte fonte:
AASLD 2008 - Library of Slides and Posters - Abstract 539 - Impact of Advanced Fibrosis and Cirrhosis on Sustained Virologic Response of HCV G1-Infected Patients: Results of The Canadian POWeR Program - P Marotta and others.
Carlos Varaldo
Grupo Otimismo
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17/11/2008
El impacto de la fibrosis en el resultado del tratamiento de la hepatitis C - AASLD 2008
Un interesante afiche presentado en el congreso AASLD 2008 resume los resultados encontrados por el estudio POWeR analizando cual es la influencia del grado de fibrosis en el resultado alcanzado con el tratamiento en pacientes infectados con el genotipo 1 de la hepatitis C y que realizan por la primera vez el tratamiento.
Participaron de esta parte del estudio 718 pacientes nunca antes tratados, todos sometidos a una biopsia antes de empezar el tratamiento, evaluada por la escala Metavir, y tratados durante 48 semanas con interferón pegilado alfa 2-b (1,5 mg/kg/semanal) combinado a ribavirina por peso. El estudio multicéntrico fue realizado en 138 hospitales de Canadá.
En el total, 60% de los pacientes presentaban fibrosis leve (F1) o moderada (F2) y 40% fibrosis avanzada (F3) o cirrosis (F4). Con relación a la carga viral 55% de los pacientes presentaban carga viral elevada, arriba de 600.000 UI/ml.
La respuesta sostenida (cura) fue lograda en un 52% de los pacientes con fibrosis F1; en un 46% de los pacientes con fibrosis F2; en un 26% de los pacientes con fibrosis F3 y, en un 18% de los pacientes con cirrosis (F4).
Observan los investigadores que al final del tratamiento, en la semana 48, la respuesta virológica fue conseguida por 59% de los pacientes con fibrosis F1 y F2 y por 34% de los pacientes con fibrosis F3 y F4. Ya la respuesta sostenida al se agrupar esos pacientes fue del 44% para los que presentaban fibrosis F1 y F2 y del 22% para los pacientes con fibrosis F2 y F3.
El resultado muestra que la recidiva en los seis meses después del final del tratamiento y muy superior en los pacientes con fibrosis elevada o cirrosis. Pacientes con fibrosis F1 y F2 presentaron 18% de recidiva, contra 35% de recidivas en los pacientes con F3 ó F4.
La carga viral también fue considerada un factor muy importante en la respuesta sostenida (cura). En los pacientes F1 y F2 con carga viral abajo de las 600.000 UI/ml la respuesta sostenida fue del 58%, ya en los que al inicio del tratamiento presentaban carga viral arriba de 600.000 la respuesta sostenida fue del 41%. En los pacientes con fibrosis F3 ó F4 la carga viral no presentó diferencia significativa en la respuesta sostenida.
Concluyen los autores que el grado de fibrosis es un factor pronostico con relación a la posibilidad de cura de un paciente infectado con el genotipo 1 de la hepatitis C, recomendando que el grado de fibrosis debería ser un factor observado para establecerse la mejor estrategia para alcanzarse la cura.
MI COMENTARIO:
Importante estudio incluyendo 718 pacientes en 138 centros hospitalarios diferentes, lo que valora los resultados encontrados.
Mi conclusión personal (aclarando que no soy médico) es que deberíamos pensar y discutir si es valido no se indicar tratamiento a pacientes con fibrosis leve o moderada. Cuando vemos que está comprobado que la posibilidad de curar la enfermedad para quien llegó a una fibrosis F3 es exactamente la mitad (26%) de aquéllos que poseen una fibrosis F1 (52%) deberíamos pensar en tratar luego ese paciente, pues el tiempo y la progresión de la enfermedad estarán robando la posibilidad de lograr la cura.
¿Cuál el beneficio qué estamos consiguiendo retardando el tratamiento? Económico no puede ser, pues hasta el economista menos preparado podrá demostrar que financieramente es bien más económico curar un mayor número de pacientes con el mismo dinero. Cuando gastamos recursos para ofrecer 100 tratamientos es lógico que si curamos 52 el costo por paciente tratado y curado es bien inferior que si consigamos curar solamente 26. Los gestores de la salud es que deben despertar frente a la realidad del conocimiento actual y darse cuenta del error que están cometiendo al se negar tratamiento a los pacientes con daño leve o moderado.
El resultado todavía comprueba que pacientes con fibrosis elevada (F3) o cirrosis (F4) probablemente lograrían evitar la recidiva si el tratamiento fuese prolongado hasta la semana 72, como otros estudios sugieren.
Este artículo fue redactado con comentarios e interpretación personal de su autor, tomando como base la siguiente fuente:
AASLD 2008 - Library of Slides and Posters - Abstract 539 - Impact of Advanced Fibrosis and Cirrhosis on Sustained Virologic Response of HCV G1-Infected Patients: Results of The Canadian POWeR Program - P Marotta and others..
Carlos Varaldo
Grupo Optimismo
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