05/07/2008
Entendendo o tratamento atual da hepatite B
Com o aparecimento do interferon peguilado, o adefovir, o entecavir e o telvivudine o tratamento da hepatite B apresentou significativas e radicais mudanças nos últimos anos passando a ser a resistência do vírus aos diversos medicamentos o ponto fundamental que deve ser conhecido e entendido pelos médicos para oferecer o melhor tratamento ao paciente.
Ainda, a carga viral elevada passa a ser um fator associados à maior risco para o desenvolvimento de câncer no fígado conforme foi demonstrado por alguns estudos, em especial o REVEAL (Risk Evaluation of Viral Load Elevation and Associated Liver disease) o qual coloca a carga viral como um fator independente, único, em relação ao câncer no fígado. Outros estudos que também alertam para a carga viral também falam na existência de alguma correlação com valores elevados das transaminases.
O medicamento utilizado para o tratamento durante anos, a lamivudina, já não e mais recomendado como primeira opção devido à alta taxa de resistência (ate 70% após cinco anos de tratamento) e o perigoso aparecimento de mutações virais que poderão num futuro próximo criarem vírus resistentes a todos os outros novos medicamentos disponíveis, condenando esses pacientes a não ter novas opções de tratamento. No Brasil o ministério da saúde insiste em não atualizar o protocolo de tratamento desde o ano de 2002, condenando os pacientes a receber a lamivudina simplesmente por ser um medicamento muito barato.
Outro fator que complica a estratégia do tratamento e que a hepatite B se encontra dividida em dois tipos de infectados, os que apresentam o HBeAg positivo e os que apresentam o HBeAg negativo. Esses dois grupos de pacientes devem ter estratégias de tratamento diferentes, principalmente no tempo de duração da terapia já que apresentam historias diferentes da progressão natural da infecção e, portanto o momento de parar com o tratamento poderá apresentar diferentes índices de resposta sustentada.
O aparecimento dessas opções de novos medicamentos junto com o maior conhecimento da doença, as estratégias de tratamento, o conceito e importância da carga viral, as mutações virais, as indicações dos marcadores, etc, são um desafio constantes no conhecimento e atualização dos profissionais. Para os pacientes o tratamento com um medico não atualizado a conseqüência pode ser fatal.
Carlos Varaldo
Grupo Otimismo
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GRUPO OPTIMISMO DE AYUDA AL PORTADOR DE HEPATITIS
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05/07/2008
Entendiendo el tratamiento actual de la hepatitis B
Con el aparecimiento del interferón pegilado, el adefovir, el entecavir y el telvivudine el tratamiento de la hepatitis B presentó significativas y radicales mudanzas en los últimos años pasando a ser la resistencia del virus a los diversos medicamentos el punto fundamental que debe ser conocido y entendido por los médicos para ofrecer el mejor tratamiento al paciente.
Aún, la carga viral elevada pasa a ser un factor asociado a la mayor riesgo para el desarrollo de cáncer en el hígado según fue demostrado por algunos estudios, en especial el REVEAL (Risk Evaluation of Viral Load Elevation and Associated Liver disease) el cual coloca la carga viral como un factor independiente, único, con relación al cáncer en el hígado. Otros estudios que también alertan para la carga viral también hablan en la existencia de alguna correlación con valores elevados de las transaminasas.
El medicamento utilizado para el tratamiento durante años, la lamivudina, ya no es más recomendado como primera opción debido a la alta tasa de resistencia (hasta 70% después de cinco años de tratamiento) y el peligroso aparecimiento de mutaciones virales que podrán en un porvenir próximo crear virus resistentes a todos los otros nuevos medicamentos disponibles, condenando esos pacientes a no tener nuevas opciones de tratamiento. En Brasil el ministerio de la salud insiste en no actualizar el protocolo de tratamiento desde el año de 2002, condenando los pacientes a recibir la lamivudina por ser un medicamento barato.
Otro factor que complica la estrategia del tratamiento es que la hepatitis B se encuentra dividida en dos tipos de infectados, los que presentan el HbeAg positivo y los que presentan el HbeAg negativo. Ésos dos grupos de pacientes deben tener estrategias de tratamiento diferentes, principalmente en el tiempo de duración de la terapia ya que presentan historias diferentes de la progresión natural de la infección y, por tanto el momento de parar con el tratamiento podrá presentar diferentes índices de respuesta sostenida.
El aparecimiento de esas opciones de nuevos medicamentos junto con el mayor conocimiento de la enfermedad, las estrategias de tratamiento, el concepto e importancia de la carga viral, las mutaciones virales, las indicaciones de los marcadores, etc., son un desafío constantes en el conocimiento y actualización de los profesionales. Para los pacientes el tratamiento con un medico no actualizado la consecuencia puede ser fatal.
Carlos Varaldo
Grupo Optimismo
