23/05/2006
Importância da carga viral na progressão para a cirrose na hepatite B
Diversos estudos demonstraram uma relação entre a carga viral, a lesão no fígado e o desenvolvimento de complicações na infecção pelo vírus da hepatite B. A carga viral se correlaciona com o grau histológico e o estagio da lesão hepática. A resposta virológica (diminuição da carga viral) associa-se a uma redução da progressão da fibroses. Entretanto, a maior parte da informação disponível e procedente de estudos realizados em centros de referência, por isso poderia existir uma distorção de seleção. Outra limitação dos estudos disponíveis é que a determinação da carga viral e realizada por técnicas de amplificação pouco sensíveis, incapazes de medir concentrações inferiores a 105 copias/ml.
Em um estudo realizado em Taiwan foi pesquisada a relação entre a carga viral e a progressão para a cirrose hepática em uma amostra de 3.582 pacientes com hepatite B não tratada (HBsAg positivo). Este grupo se identificou mediante uma pesquisa realizada em sete cidades de Taiwan, em uma zona de prevalência elevada de hepatite B, por isso se considera que é representativa da população geral. Foi realizada a determinação da carga viral mediante PCR (Cobas Amplicor®) no momento da inclusão no estudo. Os pacientes se avaliaram periodicamente mediante análise de sangue e ultra sonografía durante um período médio de 11 anos.
Foi diagnosticada cirrose hepática mediante a utilização da ultra sonografía em 365 pacientes. A incidência acumulada de cirrose aumentou em relação com a carga viral no momento da inclusão. Nos pacientes com carga viral inferior a 300 copias/ml, a incidência de cirrose hepática durante o seguimento do estudo foi de 4,5%, enquanto que naqueles com carga viral superior a 106 copias/ml foi de 36%. Em uma análise multivariada na qual foi comparada com a presença do HBeAg e pelos níveis das transaminases, observou-se uma relação estreita entre carga viral e cirrose hepática. O risco relativo para carga viral de 104 a 105 foi de 2,5, para carga viral de 105 a 106 de 5,6 e para carga viral superior a 106 de 6,5.
Os resultados deste estudo, realizado em uma amostra representativa da população geral, demonstram que a progressão da hepatite crônica B para a cirrose hepática se relaciona diretamente com a carga viral, independentemente dos níveis das transaminases e do estado sorológico do HBeAg. Este estudo reforça o interesse em realizar tratamentos continuados que mantenham a carga viral baixa, independentemente dos níveis de transaminases.
Fonte: U.H. Iloeje e outros - Gastroenterology 2006; 130: 678-686.
MEU COMENTÁRIO
Mais um estudo mostrando que na hepatite B a determinação da carga viral e fundamental para avaliar a gravidade da doença
Carlos Varaldo
Grupo Otimismo
GRUPO OPTIMISMO DE AYUDA AL PORTADOR DE HEPATITIS
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23/05/2006
Importancia de la carga viral en la progresión para la cirrosis en la hepatitis B
Diversos estudios han demostrado una relación entre la la carga viral, la lesión en el hígado y el desarrollo de complicaciones en la infección por el virus de la hepatitis B. La carga viral se correlaciona con el grado histológico y el estadio de la lesión hepática. La respuesta virológica (disminución de la viremia) se asocia a una reducción de la progresión de la fibrosis. Sin embargo, la mayor parte de la información disponible procede de estudios realizados en centros de referencia, por lo que podría existir un sesgo de selección. Otra limitación de los estudios disponibles es que la determinación de la viremia se basa en técnicas de amplificación poco sensibles, incapaces de medir concentraciones inferiores a 105 copias/ml.
En un estudio realizado en Taiwán se ha investigado la relación entre la carga viral y la progresión a cirrosis hepática en una muestra de 3.582 pacientes con hepatitis B no tratada (HBsAg positivo). Este grupo se identificó mediante una encuesta realizada en siete pueblos de Taiwán, en una zona de prevalencia elevada de hepatitis B, por lo que se considera que es representativa de la población general. Se determinó la carga viral mediante PCR (Cobas Amplicor®) en el momento de la inclusión en el estudio. Los pacientes se evaluaron periódicamente mediante análisis de sangre y ecografía durante un promedio de 11 años.
Se diagnosticó cirrosis hepática mediante ecografía en 365 pacientes. La incidencia acumulada de cirrosis aumentó en relación con la viremia en el momento de la inclusión. En los pacientes con viremia inferior a 300 copias/ml, la incidencia de cirrosis hepática durante el seguimiento fue del 4,5%, mientras que en aquéllos con carga viral superior a 106 copias/ml fue del 36%. En un análisis multivariado en el que se ajustó por la presencia de HBeAg y por los niveles de transaminasas, se observó una relación estrecha entre carga viral y cirrosis hepática. El riesgo relativo para carga viral de 104 a 105 fue de 2,5, para carga viral de 105 a 106 de 5,6 y para carga viral superior a 106 de 6,5.
Los resultados de este estudio, realizado en una muestra representativa de la población general, demuestran que la progresión de la hepatitis crónica B a cirrosis hepática se relaciona directamente con la carga viral, independientemente de la cifra de transaminasas y del estado serológico del HBeAg. Este estudio refuerza el interés en realizar tratamientos continuados que mantengan la viremia baja, independientemente de las cifras de transaminasas.
Fuente: U.H. Iloeje y otros - Gastroenterology 2006; 130: 678-686.
MI COMENTARIO
Mas un estudio comprobando que en la hepatitis B la determinación de la carga viral es muy importante para se saber la gravedad de la enfermedad.
Carlos Varaldo
Grupo Optimismo