12/09/2006
Alternativas de tratamento para pacientes com cirrose por culpa da hepatite B: Um estudo de custo/efetividade do tratamento
Pacientes com cirrose por culpa da hepatite B apresentam um alto risco de desenvolver eventos mórbidos ou mortais, necessitando de forma imediata tratamentos altamente efetivos.
O tratamento com Lamivudine e efetivo, porém a sua eficácia e limitada devido a que o vírus cria resistência ao efeito deste medicamento. Atualmente existem medicamentos aprovados muito mais efetivos com os quais praticamente o vírus não consegue criar resistência e que ainda tem a vantagem de apresentar um preço acessível.
Um estudo, publicado na edição de setembro da revista cientifica "The American Journal of Gastroenterology" avaliou o custo/beneficio de seis estratégias diferentes para o tratamento da hepatite B em pacientes com cirroses.
Foram consideradas seis situações diferentes em pacientes com cirroses por culpa da hepatite B:
1) Paciente sem receber nenhum tratamento;
2) Tratamento em monoterapia de Lamivudine;
3) Tratamento em monoterapia de Adefovir;
4) Tratamento em monoterapia com Lamivudine que apresenta resistência ao medicamento e continua o tratamento com Adefovir;
5) Tratamento em monoterapia de Entecavir;
6) Tratamento em monoterapia com Adefovir que apresenta resistência ao medicamento e continua o tratamento com Entecavir.
O resultado no custo/beneficio foi calculado em função dos preços dos medicamentos nos Estados Unidos considerando um tratamento vitalício comparado com os anos de expectativa de vida do paciente. Não colocaremos os valores que foram empregados no estudo já que o preço dos medicamentos apresenta muita variação de país para país, sendo que em alguns o custo mensal do tratamento com Adefovir ou Entecavir e de somente duzentos dólares ou menos e em outros pode chegar a mais de setecentos dólares.
O resultado de cada uma das opções de tratamento pode parecer a primeira vista "cara" em relação à não realizar nenhum tratamento, mas e indiscutível que esta e a estratégia menos efetiva já que provocará o tratamento de varias complicações da cirrose a qual apresenta preços elevados de tratamento ou ainda a morte prematura do paciente. Políticas de saúde públicas que assim pensam são totalmente retrogradas e ignorantes.
O resultado apresenta que o tratamento com Entecavir e 30% superior ao tratamento com Adefovir. O tratamento com Adefovir e de menor custo, porém após cinco anos de uso aproximadamente a metade dos pacientes deverão passar a utilizar o Entecavir. O tratamento com Lamivudine não apresentou vantagem em relação ao custo efetividade já que rapidamente cria resistência contra o vírus ficando demonstrado que o "salvamento" com Adefovir e mais efetivo e menos dispendioso de o "salvamento" com Entecavir.
Concluem os autores que pacientes cirróticos por culpa da hepatite B podem ser tratados com Adefovir ou Entecavir com os orçamentos disponíveis nos sistemas públicos de saúde apresentando indiscutível vantagem em relação ao custo/beneficio do tratamento quando comparado a expectativa de vida dos doentes. Afirmam ainda que nos pacientes que desenvolveram resistência a Lamivudine o tratamento mais indicado e a utilização do Adefovir.
Fonte:
Treatment Alternatives for Hepatitis B Cirrhosis: A Cost-Effectiveness Analysis - Authors: Kanwal, Fasiha; Farid, Mary; Martin, Paul1; Chen, Gary1; Gralnek, Ian M.; Dulai, Gareth S.; Spiegel, Brennan M. R. - The American Journal of Gastroenterology, Volume 101, Number 9, September 2006, pp. 2076-2089(14)
Carlos Varaldo
Grupo Otimismo
GRUPO OPTIMISMO DE AYUDA AL PORTADOR DE HEPATITIS
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12/09/2006
Alternativas de tratamiento para pacientes con cirrosis por culpa de la Hepatitis B: Un estudio de costo/efectividad del tratamiento
Pacientes con cirrosis por culpa de la Hepatitis B presentan un alto riesgo de desarrollar eventos mórbidos o mortales, necesitando de forma inmediata tratamientos altamente efectivos.
El tratamiento con Lamivudine es efectivo, sin embargo su eficacia es limitada debido a que el virus crea resistencia al efecto de este medicamento. Actualmente existen medicamentos aprobados mucho más efectivos con los cuales prácticamente el virus no consigue crear resistencia y que aún tienen la ventaja de presentar un precio accesible.
Un estudio, publicado en la edición de septiembre de la revista científica "The American Journal of Gastroenterology" evaluó el costo/beneficio de seis estrategias diferentes para el tratamiento de la Hepatitis B en pacientes con cirrosis.
Fueron consideradas seis situaciones diferentes en pacientes con cirrosis por culpa de la Hepatitis B:
1) Paciente sin recibir ningún tratamiento;
2) Tratamiento en monoterapia de Lamivudine;
3) Tratamiento en monoterapia de Adefovir;
4) Tratamiento en monoterapia con Lamivudine que presenta resistencia al medicamento y continúa el tratamiento con Adefovir;
5) Tratamiento en monoterapia de Entecavir;
6) Tratamiento en monoterapia con Adefovir que presenta resistencia al medicamento y continúa el tratamiento con Entecavir.
El resultado en el costo/beneficio fue calculado en función de los precios de los medicamentos en Estados Unidos considerando un tratamiento vitalicio comparado con los años de expectativa de vida del paciente. No colocaremos los valores que fueron empleados en el estudio ya que el precio de los medicamentos presenta mucha variación de país para país, siendo que en algunos el costo mensual del tratamiento con Adefovir o Entecavir es de solamente doscientos dólares (o menos) y en otros puede llegar a más de setecientos dólares.
El resultado de cada una de las opciones de tratamiento puede parecer a primera vista "cara" con relación a la de no realizar ningún tratamiento, pero es indiscutible que ésta es la estrategia menos efectiva ya que provocará el tratamiento de varias complicaciones del cirrosis el cual presenta precios elevados de tratamiento o aún la muerte prematura del paciente. Políticas de salud públicas que así piensan son totalmente ignorantes.
El resultado presenta que el tratamiento con Entecavir es 30% superior al tratamiento con Adefovir. El tratamiento con Adefovir es de menor costo, sin embargo después de cinco años de uso aproximadamente la mitad de los pacientes deberán pasar a utilizar el Entecavir. El tratamiento con Lamivudine no presentó ventaja con relación al costo efectividad ya que rápidamente creaba resistencia contra el virus quedando demostrado que el "salvamento" con Adefovir es más efectivo y menos caro que el "salvamento" con Entecavir.
Concluyen los autores que pacientes cirróticos por culpa de la Hepatitis B pueden ser tratados con Adefovir o Entecavir con los presupuestos disponibles en los sistemas públicos de salud presentando indiscutible ventaja con relación al costo/beneficio del tratamiento cuando comparado a la expectativa de vida de los enfermos. Afirman todavía que en los pacientes que desarrollaron resistencia a Lamivudine el tratamiento más indicado es la utilización del Adefovir.
Fuente:
Treatment Alternatives for Hepatitis B Cirrhosis: A Cost-Effectiveness Analysis - Authors: Kanwal, Fasiha; Farid, Mary; Martin, Paul1; Chen, Gary1; Gralnek, Ian M.; Dulai, Gareth S.; Spiegel, Brennan M. R. - The American Journal of Gastroenterology, Volume 101, Number 9, September 2006, pp. 2076-2089(14)
Carlos Varaldo
Grupo Optimismo