07/06/2006
Fatores que podem prognosticar quais pacientes poderão ter uma exacerbação da hepatite B apos o final do tratamento
DDW 2006 - Apresentação 481 - Y. Murata; S. Arterburn; C. Pang; E. Mondou; F. Rousseau
O tratamento da hepatite B com os medicamentos orais não possui um período determinado de tratamento, podendo se estender por muitos anos. A grande preocupação de médicos e pacientes e decidir quando o tratamento pode ser finalizado, sem medo que o vírus retorne. Em resumo, o paciente tem data para iniciar o tratamento, mas não existe uma data para finalizar o mesmo. Temor maior ainda e que são observados alguns casos em que ao parar o tratamento e observada uma exacerbação do vírus, numa quantidade e velocidade muito superior a aquela existente antes do tratamento.
As características clinicas e os resultados dos exames de laboratório nestes casos de exacerbação não se encontram totalmente compreendidas nem estudadas.
Este estudo apresentado no DDW 2006 tentou encontrar resposta procurando que fatores poderiam influir na exacerbação da hepatite C nos pacientes considerados ''curados'' e que por isto finalizam o tratamento com os medicamentos orais.
Foi realizado um estudo retrospectivo em pacientes com doença compensada e já HBeAg-Negativos que após a interrupção o tratamento apresentam um elevado aumento das transaminases. O estudo, com um total de 438 pacientes que participaram de um estudo clinico utilizando o Adefovir e/ou placebo em períodos de 1 e 2 anos nos quais foi feito uma analises regressiva nos prontuários de cada paciente.
Foram observados como possíveis fatores prognósticos ''potenciais'' da possível exacerbação existentes antes do inicio do tratamento foram considerados a idade, a raça, o sexo, o peso, as transaminases, a carga viral, o genótipo, o dano existente no fígado (medido pela escala de Knodel em relação à atividade necro-inflamatória e total e pela escala de Ishack para o nível de fibrose), tratamentos prévios com interferon ou ribavirina. Já como ''potenciais fatores prognósticos na semana 48 do tratamento'' foram avaliados as transaminases, a carga viral, as escalas de Ishack e Knodel e a duração da supressão da carga viral quando abaixo de 400 copias por ml.
Embora limitado, o resultado do estudo demonstra que a exacerbação estava significativamente aumentada naqueles que não conseguiram (ou que sustentaram por pouco tempo) reduzir a carga viral abaixo das 400 copias por ml durante o primeiro ano de tratamento. Um segundo fator mostra uma correlação com uma alta carga viral antes do tratamento.
MEU COMENTARIO
Mais um estudo que mostra o dilema dos médicos e pacientes sobre ''quando parar'' o tratamento da hepatite C, sendo um alerta ao sistema público da saúde sobre a elaboração do orçamento anual. A hepatite C tem tratamento por tempo definido, mas na hepatite B a cada ano poderemos ter que dobrar o numero de pacientes em tratamento. Não fazer esta previsão orçamentária e um imediatismo criminoso por parte do gestor público.
Carlos Varaldo
Grupo Otimismo
GRUPO OPTIMISMO DE AYUDA AL PORTADOR DE HEPATITIS
ONG - Registro n°. 176.655 - RCPJ-RJ - Rio de Janeiro - Brasil
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07/06/2006
Factores que pueden pronosticar cuales pacientes podrán tener una exacerbación de la Hepatitis B después el final del tratamiento
DDW 2006 - Presentación 481 - Y. Murata; S. Arterburn; C. Pang; E. Mondou; F. Rousseau
El tratamiento de la Hepatitis B con los medicamentos orales no posee un período determinado de tratamiento, pudiendo se extender por muchos años. La gran preocupación de médicos y pacientes es decidir cuando el tratamiento puede ser finalizado, sin miedo que el virus retorne. En resumen, el paciente tiene fecha para iniciar el tratamiento, pero no existe una fecha para finalizar el mismo. Temor mayor todavía es que son observados algunos casos en los que al parar el tratamiento es observada una exacerbación del virus, en una cantidad y velocidad muy superior a la existente antes del tratamiento.
Las características clínicas y los resultados de los exámenes de laboratorio en estos casos de exacerbación no se encuentran totalmente comprendidos ni estudiados.
Este estudio presentado en el DDW 2006 intentó encontrar una respuesta procurando que factores podrían influir en la exacerbación de la Hepatitis B en los pacientes considerados ''curados'' y que por esto finalizan el tratamiento con los medicamentos orales.
Fue realizado un estudio retrospectivo en pacientes con enfermedad compensada y ya HBeAg-Negativos que después de la interrupción del tratamiento presentan un elevado aumento de las transaminasas. El estudio, con un total de 438 pacientes que participaron de un estudio clínico utilizando el Adefovir y/o placebo en períodos de 1 y 2 años en los cuales fue hecho una analices regresiva en los prontuarios de cada paciente.
Fueron observados como posibles factores pronósticos ''potenciales'' de la posible exacerbación existentes antes del inicio del tratamiento donde fueron considerados la edad, la raza, el sexo, el peso, las transaminasas, la carga viral, el genotipo, el daño existente en el hígado (medido por la escala de Knodel con relación a la actividad necro-inflamatoria y total y, por la escala de Ishack para el nivel de fibrosis), tratamientos previos con interferón o ribavirina. Ya como ''potenciales factores pronósticos en la semana 48 del tratamiento'' fueron evaluados las transaminasas, la carga viral, las escalas de Ishack y Knodel y la duración de la supresión de la carga viral cuando abajo de 400 copias por ml.
Aunque limitado, el resultado del estudio demuestra que la exacerbación estaba significativamente aumentada en aquéllos que no consiguieron (o que sustentaron por poco tiempo) reducir la carga viral abajo de las 400 copias por ml durante el primer año de tratamiento. Un segundo factor muestra una correlación con una alta carga viral antes del tratamiento.
MI COMENTARIO
Más un estudio que muestra el dilema de los médicos y pacientes sobre ''cuando parar'' el tratamiento de la Hepatitis B, siendo un alerta al sistema público de la salud sobre la elaboración del presupuesto anual. La Hepatitis C tiene tratamiento por tiempo definido, pero en la Hepatitis B a cada año podremos tener que doblar lo numero de pacientes en tratamiento. No hacer esta previsión presupuestaria es un acto criminoso por parte del gestor público.
Carlos Varaldo
Grupo Optimismo