GRUPO OTIMISMO DE APOIO AO PORTADOR DE HEPATITE
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03/04/2006
Prós e contras na eliminação do HBsAg no tratamento da hepatite B
O objetivo do tratamento na hepatite B é para prevenir a progressão da doença evitando desenvolver cirroses ou câncer no fígado. A redução ou eliminação da carga viral parece ser o melhor caminho para se conseguir um bom resultado. Um dos marcadores utilizados para se avaliar efetivamente o resultado do tratamento e a eliminação do HBsAg.
Este assunto foi muito discutido semana passada durante o congresso acontecido na China, o Shanghai-Hong Kong International Liver Congress em apresentação feita pela Dra. Anna Lok da Universidade de Michigan (Estados Unidos).
Alguns estudos mostram uma forte associação entre a supressão do HBsAg e a eliminação da carga viral de forma total (indetectável o DNA no PCR), a melhoria do estado do fígado, menor risco de desenvolver câncer no fígado, um melhor estado clinico geral e uma estimativa maior de sobrevida.
A Dra. Anna Lok colocou em duvida a utilização do marcador HBsAg ao destacar que indivíduos que se recuperam de uma infecção crônica e apresentam uma fase inativa não apresentam um índice de mortalidade diferente de indivíduos nunca expostos ao vírus da hepatite B. Confirma porem que a eliminação do HBsAg apresenta um menor risco para o câncer e menor risco de desenvolver cirroses.
Nenhum dos argumentos colocados em discussão, em relação à eliminação do HBsAg teve consenso dos participantes do debate já que não existe nenhuma garantia que isto signifique um bom resultado para todos os pacientes. São muitos os fatores que influem na progressão do dano já existente no fígado de um paciente e na sua progressão, particularmente a fibrose existente, a idade do paciente e outras comorbidades que possam estar presentes, dificultando assim um prognóstico em longo prazo. É impossível se empregar uma formula para todos os pacientes e cada caso deve ser avaliado de forma individual.
Porém, para escolher uma estratégia de tratamento, a maioria concorda que a eliminação do HbeAg e a supressão da carga viral é a melhor escolha que pode ser feita como objetivo do tratamento da hepatite B.
Um dos pontos apresentados e que resultados menos favoráveis na eliminação do HBsAg foram conseguidos em pacientes com cirroses ou com mais de 45 anos de idade.
MEU COMENTÁRIO:
Três novos medicamentos foram aprovados recentemente para o tratamento da hepatite B e nos próximos três ou quatro anos deveremos ter uma enxurrada de novos medicamentos. Existem no mundo 19 pesquisas na fase III dos ensaios clínicos e cada um destes medicamentos tem suas particularidades.
A cada novo congresso serão mais freqüentes debates como o acontecido neste realizado na China, pois, cada fabricante tentará demonstrar que o melhor para o paciente e aquilo no qual o seu medicamento e mais efetivo e com o qual se diferencia da concorrência. Por experiência própria os médicos passam a acreditar mais em um tipo de medicamento e nunca existirá consenso sobre qual estratégia e melhor para determinado paciente.
Vejo este tipo de debate muito interessante e produtivo, pois permite comparar a efetividade dos novos medicamentos, mas por outro lado não deixa de ser uma preocupação sobre aquilo que deve realmente ser o melhor para o paciente, separando informações cientificas de informações de marketing.
Fonte:
Lok AS. Serological clearance of HBsAg is the best treatment endpoint for chronic HBV infection. Program and abstracts of the 2006 Shanghai-Hong Kong International Liver Congress; March 25-28, 2006; Shanghai, China.
Carlos Varaldo
Grupo Otimismo
GRUPO OPTIMISMO DE AYUDA AL PORTADOR DE HEPATITIS
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03/04/2006
Cuestionamientos y beneficios en la eliminación del HBsAg en el tratamiento de la hepatitis B
El objetivo del tratamiento en la hepatitis B es para prevenir la progresión de la enfermedad evitando desarrollar cirrosis o cáncer en el hígado. La reducción o eliminación de la carga viral parece ser el mejor camino para conseguirse un buen resultado. Un de los marcadores utilizados para evaluarse efectivamente el resultado del tratamiento es la eliminación del HBsAg.
Este asunto fue muy discutido semana pasada durante el congreso acontecido en China, el Shanghai-Hong Kong International Liver Congress en presentación hecha por la Dra. Anna Lok de la Universidad de Michigan (Estados Unidos).
Algunos estudios muestran una fuerte asociación entre la supresión del HBsAg y la eliminación de la carga viral de forma total (indetectable el DNA en el PCR), la mejoría del estado del hígado, menor riesgo de desarrollar cáncer en el hígado, un mejor estado clínico general y una estimativa mayor de expectativa de vida.
La Dra. Anna Lok colocó en duda la utilización del marcador HBsAg al destacar que individuos que se recuperan de una infección crónica y presentan una fase inactiva no presentan un índice de mortalidad diferente de individuos nunca expuestos al virus de la hepatitis B. Confirma entre tanto que la eliminación del HBsAg presenta un menor riesgo para el cáncer y menor riesgo de desarrollar cirrosis.
Ninguno de los argumentos colocados en discusión, con relación a la eliminación del HBsAg tuvo consenso de los participantes del debate ya que no existe ninguna garantía que esto signifique un buen resultado para todos los pacientes. Son muchos los factores que influyen en la progresión del daño ya existente en el hígado de un paciente y en su progresión, particularmente la fibrosis existente, la edad del paciente y otras comorbidades que puedan estar presentes, dificultando así un pronóstico a largo plazo. Es imposible se emplear una formula para todos los pacientes y cada caso debe ser evaluado de forma individual.
Sin embargo, para escoger una estrategia de tratamiento, la mayoría concuerda que la eliminación del HbeAg y la supresión de la carga viral es la mejor elección que puede ser realizada como objetivo en el tratamiento de la hepatitis B.
Uno de los puntos presentados es que resultados menos favorables en la eliminación del HBsAg fueron conseguidos en pacientes con cirrosis o con más de 45 años de edad.
MI COMENTARIO:
Tres nuevos medicamentos fueron aprobados recientemente para el tratamiento de la hepatitis B y en los próximos tres o cuatro años deberemos tener una profusión de nuevos medicamentos. Existen en el mundo 19 pesquisas en la fase III de los ensayos clínicos y cada uno de estos medicamentos tiene sus particularidades.
A cada nuevo congreso serán más frecuentes debates como el pasado en éste realizado en China, pues, cada fabricante intentará demostrar que lo mejor para el paciente es aquello en el cual su medicamento es más efectivo y con lo cual se diferencia de la concurrencia. Por experiencia propia los médicos pasan a creer más en un tipo de medicamento y nunca existirá consenso sobre cual estrategia es mejor para determinado paciente.
Veo este tipo de debate muy interesante y productivo, pues permite comparar la efectividad de los nuevos medicamentos, pero por otra parte no deja de ser una preocupación sobre aquello que debe realmente ser lo mejor para el paciente, separando informaciones científicas de informaciones de marketing.
Fuente:
Lok AS. Serological clearance of HBsAg is the best treatment endpoint for chronic HBV infection. Program and abstracts of the 2006 Shanghai-Hong Kong International Liver Congress; March 25-28, 2006; Shanghai, China.