22/01/2007
Eficácia do tenofovir na co-infecção HIV/HBV
A infecção pelo vírus da hepatite B é uma freqüente causa de morte em pacientes co-infectados com o HIV/AIDS. A eleição do tratamento da hepatite B em pacientes co-infectados pelo HIV e sempre relacionada com o tratamento antirretroviral.
Tradicionalmente é utilizada a lamivudina como parte do tratamento antirretroviral. Mas em pacientes co-infectados com a hepatite B aparece resistência a lamivudina depois de 4 anos de tratamento até no 90% dos casos, pelo que é preciso dispor de medicamentos alternativos.
O adefovir (10 mg) é ativo frente às forma nativas da hepatite B e frente às forma resistentes a lamivudina. Por outro lado, o tenofovir (300 mg), um medicamento autorizado para o tratamento do HIV/AIDS, mostra atividade antiviral intensa em relação ao vírus nativo da hepatite B e resistente a lamivudina.
Um estudo multicéntrico realizado nos Estados Unidos comparou a eficácia do adefovir e do tenofovir em pacientes com o co-infecção pelo HIV e a hepatite B. O estudo foi aleatório e duplo cego. No momento da inclusão, os pacientes apresentavam uma carga viral do HIV baixa, inferior a 10.000 copias/ml com um tratamento antirretroviral estável, enquanto que o DNA do HBV era elevado, superior a 100.000 copias/ml. O principal objetivo do tratamento foi o nível de diminuição da carga viral após 48 semanas de tratamento.
A maioria dos 52 pacientes incluídos apresentava HBeAg positivo (86%), uma doença hepática compensada (98%) e um nível de transaminases moderadamente elevada (52 UI/L). Observou-se uma maior diminuição da carga viral com o tenofovir (diminuição de 4,4 logx10 copias/ml) que com o adefovir (diminuição de 3,2 logx10 copias/ml). Ambos os medicamentos foram bem tolerados e não apareceram efeitos colaterais de forma significativa. Não se observaram sinais de perda de eficácia do tratamento antirretroviral.
Os autores concluem que diante da elevada potência do vírus da hepatite B, em pacientes co-infectados parece preferível escolher um tratamento antirretroviral que contenha tenofovir. Com esta opção de tratamento se obtém uma elevada eficácia frente à hepatite B, simplifica-se o tratamento e é provável que apareçam menos resistências que com a lamivudina.
MEU COMENTÁRIO:
É um estudo de 48 semanas onde o principal objetivo foi avaliar a redução da carga viral na hepatite B. É um período curto para se afirmar que possa existir uma menor resistência que com o adefovir ou a lamivudina. Também falta um tempo maior para se conseguir resultados de soroconversão para comparar os dois medicamentos.
Considero que neste momento afirmar que um medicamentos é superior ao outro é prematuro, pois faltam estudos de maior duração, mas é bom saber que o tratamento da hepatite B dispõe de uma série de medicamentos que permitem ao medico utilizar aquele mas conveniente em cada caso especifico.
Fonte:
Marion G. Peters, Janet Andersen, Patrick Lynch, Tun Liu, Beverly Alston-Smith, Carol L. Brosgart, Jeffrey M. Jacobson, Victoria A. Johnson, Richard B. Pollard, James F. Rooney, Kenneth E. Sherman, Susan Swindells, Bruce Polsky , ACTG Protocol A5127 Team - Hepatology 2006; 44: 1110-1116
Carlos Varaldo
Grupo Otimismo
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22/01/2007
Eficacia del tenofovir en la coinfección HIV/HBV
La infección por el virus de la hepatitis B es una frecuente causa de muerte en pacientes co-infectados con HIV/SIDA. La elección del tratamiento de la hepatitis B en pacientes co-infectados por el HIV se basa en el régimen antirretroviral.
Tradicionalmente es utilizada la lamivudina como parte del tratamiento antirretroviral. Pero en pacientes co-infectados con la hepatitis B aparece resistencia a la lamivudina después de 4 años de tratamiento hasta en el 90% de los casos, por lo que es preciso disponer de fármacos alternativos.
El adefovir (10 mg) es activo frente a las formas nativas de la hepatitis B y frente a las formas resistentes a la lamivudina. Por otro lado, el tenofovir (300 mg), un fármaco autorizado para el tratamiento del HIV/SIDA, muestra actividad antivírica intensa tanto frente al virus nativo de la hepatitis B y resistente a la lamivudina.
Un estudio multicéntrico realizado en Estados Unidos ha comparado la eficacia del adefovir y del tenofovir en pacientes con co-infección por el HIV y la hepatitis B. El estudio fue aleatorizado y a doble ciego. En el momento de la inclusión, los pacientes presentaban una carga viral del HIV baja, inferior a lãs 10.000 copias/ml con un tratamiento antirretroviral estable, mientras que el ADN del HBV era elevado, superior a 100.000 copias/ml. El principal objetivo del tratamiento fue el grado de disminución de la carga viral tras 48 semanas de tratamiento.
La mayoría de los 52 pacientes incluidos presentaba HBeAg positivo (86%), una enfermedad hepática compensada (98%) y una cifra de transaminasas moderadamente elevada (52 UI/L). Se observó una mayor disminución de la carga viral con el tenofovir (disminución de 4,4 log10 copias/ml) que con el adefovir (disminución de 3,2 log10 copias/ml). Ambos fármacos se toleraron bien y no aparecieron efectos secundarios de forma significativa. No se observaron signos de pérdida de eficacia del tratamiento antirretroviral.
Los autores concluyen que ante la elevada potencia del virus de la hepatitis B, en pacientes con co-infección parece preferible elegir un tratamiento antirretroviral que contenga tenofovir. Con esta opción terapéutica se obtiene una elevada eficacia frente a la hepatitis B, se simplifica el tratamiento y es probable que aparezcan menos resistencias que con la lamivudina.
MI COMENTARIO:
Es un estudio de 48 semanas donde el principal objetivo fue evaluar la reducción de la carga viral en la hepatitis B. Es un período corto para se afirmar que pueda existir una menor resistencia que con el adefovir ou a lamivudina. También falta un tiempo mayor para se conseguir resultados de seroconversión para comparar los dos medicamentos.
Considero que en este momento afirmar que un fármaco es superior al otro es prematuro, pues faltan estudios de mayor duración pero es bueno saber que el tratamiento de la hepatitis B dispone de una serie de fármacos que permiten al medico utilizar aquel mas conveniente en cada caso especifico.
Fuente:
Marion G. Peters, Janet Andersen, Patrick Lynch, Tun Liu, Beverly Alston-Smith, Carol L. Brosgart, Jeffrey M. Jacobson, Victoria A. Johnson, Richard B. Pollard, James F. Rooney, Kenneth E. Sherman, Susan Swindells, Bruce Polsky , ACTG Protocol A5127 Team - Hepatology 2006; 44: 1110-1116
Carlos Varaldo
Grupo Optimismo
