HIV/HCV - as taxas de resposta terapêutica quase igualam as obtidas em pacientes que só sofrem hepatite C
Os coinfectados pelos vírus da hepatite C (HCV) e da AIDS (HIV) são considerados os mais difíceis de curar da hepatite C. Mas já sabemos que o último que se perde é a esperança, e os resultados preliminares de um estudo apresentado no seminário "Coinfecção HIV e as hepatites B e C", que o Hospital Carlos III de Madrid acaba de realizar, deram um novo argumento a quem mantém expectativas positivas a respeito.
A mensagem principal que mostram os resultados obtidos até agora no estudo Presco, realizado em 348 pacientes co-infectados por ambos os vírus, é que estes doentes podem alcançar percentagens de cura similares aos obtidos nos afetados só pela hepatite C. Este trabalho criará na prática clínica diária "uma atitude mais aberta para o tratamento da hepatite C em pacientes HIV positivos dados os melhores resultados obtidos", explica o doutor Vicente Soriano, autor principal do estudo e chefe do Serviço de Enfermidades Infecciosas do hospital.
A chave desta melhora, e ao mesmo tempo novidade respeito a outros estudos, foi a administração da ribavirina -um dos dois medicamentos do tratamento padrão combinado com interferon peguilado alfa 2a [40 KD]- nas dose máximas permitidas pelos pacientes: 1.000 mg ao dia nos doentes que pesavam menos de 75 quilogramas e 1.200 mg nos que ultrapassavam esse peso. Assim, em uma análise realizada em 198 dos pacientes recrutados, "a resposta virológica precoce (maior fator predictivo da cura da hepatite C) ao tratamento foi superior a de outros estudos realizados em co-infectados", anunciou a Dra. Marinha Núñez, do Hospital Carlos III e uma das autoras da pesquisa. Em concreto, na quarta semana de tratamento se comprovou uma redução nos níveis da carga viral da hepatite C em 63% dos pacientes, percentagem que se elevou aos 83,5% 12 semanas depois de iniciar o tratamento. Estas cifras "aproximam-se das obtidas em monoinfectados pela hepatite C", precisou a pesquisadora, que atribui o aumento nas taxas de resposta as dose mais altas de ribavirina.
Para argumentar esta afirmação, Núñez lembrou que no maior estudo realizado até o presente neste tipo de pacientes, o Apricot, o nível máximo de ribavirina administrado foi de 800 mg ao dia, com o que se obtiveram taxas globais de cura de 40% e se confirmou a dificuldade em alguns pacientes para eliminar o vírus. Após, as principais novidades, a julgamento do Dr. Soriano, foram a comprovação de que "a quarta semana de tratamento da hepatite C é o melhor momento para predizer a cura e que a dosagem de ribavirina que se administram com o interferon peguilado devem ser as mais elevadas que tolere o paciente para se obter uma máxima reposta".
Comparando com o ao Apricot, o novo estudo contribui, além disso, com um outro dado muito importante demonstrando que a duração mais adequada do tratamento neste tipo de pacientes é de 24 semanas, em vez de 48, em pacientes com genótipos 2 e 3 da hepatite C; e 48 semanas frente a 72 semanas em genótipos 1 e 4 do vírus.
Carlos Varaldo
Grupo Otimismo
GRUPO OPTIMISMO DE AYUDA AL PORTADOR DE HEPATITIS
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24/04/2006
HIV/HCV - las tasas de respuesta terapéutica casi igualan las obtenidas en pacientes que sólo sufren hepatitis C
Los coinfectados por los virus de la hepatitis C (HCV) y del sida (HIV) son considerados los más difíciles de curar de la hepatitis C. Pero ya se sabe que lo último que se pierde es la esperanza, y los resultados preliminares de un estudio presentado en el seminario "Coinfección HIV y hepatitis B y C", que el Hospital Carlos III de Madrid acaba de celebrar, han dado un nuevo argumento a quienes mantienen expectativas positivas al respecto.
El mensaje principal que arrojan los resultados obtenidos hasta ahora en el estudio Presco, realizado en 348 pacientes coinfectados por ambos virus, es que estos enfermos pueden alcanzar porcentajes de curación similares a los logrados en los afectados sólo por la hepatitis C. Este trabajo supondrá en la práctica clínica diaria "una actitud más abierta hacia el tratamiento de la hepatitis C en pacientes HIV positivos dados los mejores resultados obtenidos", explica el doctor Vicente Soriano, autor principal del estudio y jefe del Servicio de Enfermedades Infecciosas del citado hospital.
La clave de esta mejora, y al mismo tiempo novedad respecto a otros estudios, fue la administración de la ribavirina -uno de los dos fármacos del tratamiento estándar combinado con interferón pegilado alfa 2a [40 KD]- en las dosis máximas permitidas por los pacientes: 1.000 mg al día en los enfermos que pesaban menos de 75 kilos y 1.200 mg en los que sobrepasaban ese peso. Así, en un análisis realizado en 198 de los pacientes reclutados, "la respuesta virológica precoz (mayor factor predictivo de la curación de la hepatitis C) al tratamiento fue superior a la de otros estudios realizados en coinfectados", anunció Marina Núñez, del Carlos III y una de las autoras de la investigación. En concreto, a las cuatro semanas de tratamiento se comprobó un descenso en los niveles de la carga viral de la hepatitis C en el 63 por ciento de los pacientes, porcentaje que se elevó al 83,5 por ciento 12 semanas después de iniciarse el tratamiento. Estas cifras "se aproximan a las obtenidas en monoinfectados por la hepatitis C", precisó la científica, que atribuye el aumento en las tasas de respuesta a las dosis más altas de ribavirina.
Para argumentar esta afirmación, Núñez recordó que en el mayor estudio realizado hasta la fecha en este tipo de pacientes, el Apricot, el nivel máximo de ribavirina administrado fue de 800 mg al día, con el que se lograron tasas globales de curación del 40 por ciento y se confirmó la dificultad en algunos pacientes para eliminar el virus. Desde entonces, las principales novedades, a juicio de Soriano, han sido la comprobación de que "la semana cuarta de tratamiento de la hepatitis C es el mejor momento para predecir la curación y que las dosis de ribavirina que se administran con el interferón pegilado deben ser las más elevadas que tolere el paciente si se quiere obtener una máxima repuesta".
Frente al Apricot, el nuevo estudio aporta, además, otro dato: que la duración más adecuada del tratamiento en este tipo de pacientes es de 24 semanas, en vez de 48, en pacientes con genotipos 2 y 3 del HCV; y 48 frente a 72 en genotipos 1 y 4 del virus.
Carlos Varaldo
Grupo Optimismo