03/09/2007
Co-infecção HIV/HCV - Atualização no tratamento da hepatite C
As doenças hepáticas são atualmente as principais causas de morte nas pessoas infectadas com HIV/AIDS. A hepatite C responde pela maioria de casos de doenças hepáticas nesta população.
A combinação de interferon peguilado e ribavirina é o tratamento indicado para pacientes co-infectados HIV/HCV, não importando qual for o genótipo do vírus, porém, a pesar dos progressos obtidos no tratamento ainda existem desafios que permanecem sem solução.
É grande o número de pacientes que não podem receber o tratamento da hepatite C, principalmente devido às contra-indicações por problemas psiquiátricos ou cardiovasculares. Ainda, pacientes com baixa contagem de CD4 devem adiar o tratamento da hepatite C e priorizar o tratamento do HIV com os antiretrovirais.
Os co-infectados que não apresentam contra-indicações devem ser tratados com interferon peguilado e ribavirina, independente do genótipo existente e até a biopsia do fígado poderá ser dispensada, pois o importante no co-infectado e erradicar o vírus da hepatite C, sem importar o dano existente no fígado. São recomendados exames de PCR nas semanas 4 e 12, interrompendo o tratamento dos não respondedores virologicamente.
O uso da ribavirina em doses de 1.000 ou 1.200 mg/dia durante um mínimo de 48 semanas parece ser crucial para maximizar o resultado terapêutico no paciente co-infectado. Não foram observados maiores benefícios no emprego de uma dosagem maior de ribavirina ou de interferon.
Para os genótipos 2 ou 3 também e recomendado o tratamento de 48 semanas, exceto se o paciente apresentar resposta rápida na semana 4, se encontrando negativo no PCR, quando então pode se considerar um tratamento de 24 semanas para esses dois genótipos.
Em pacientes que ao mesmo tempo realizam o tratamento antirretroviral devem ser aplicados cuidados especiais para evitar interações medicamentosas entre os dois tratamentos. Zidovudina, estavudine, e abacavir devem ser substituídos por outros que não apresentem interação com a ribavirina, como por exemplo, o tenofovir, a lamivudine, ou o emtricitabine. O didanosine nunca deve ser administrado junto com a ribavirina, devido a potenciais complicações.
Este artigo foi redigido com comentários e interpretação pessoal de seu autor, tomando como base a seguinte fonte:
AIDS Rev. 2007 Apr-Jun;9(2):99-113 - Update on the treatment of chronic hepatitis C in HIV-infected patients. - Soriano V, Barreiro P, Martin-Carbonero L, Vispo E, Garcia-Samaniego J, Labarga P, Gonzalez-Lahoz J. - Department of Infectious Diseases, Hospital Carlos III, Madrid, Spain. - vsoriano@dragonet.es
Carlos Varaldo
Grupo Otimismo
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03/09/2007
Co-infección HIV/HCV - Actualización en el tratamiento de la hepatitis C
Las enfermedades hepáticas son actualmente las principales causas de muerte en las personas infectadas con HIV/SIDA. La hepatitis C responde por la mayoría de casos de enfermedades hepáticas en esta población.
La combinación de interferón pegilado y ribavirina es el tratamiento indicado para pacientes co-infectados HIV/HCV, no importando cual sea el genotipo del virus, sin embargo, a pesar de los progresos logrados en el tratamiento todavía existen desafíos que permanecen sin solución.
Es grande el número de pacientes que no pueden recibir el tratamiento de la hepatitis C, principalmente debido a las contraindicaciones por problemas psiquiátricos o cardiovasculares. Aún, pacientes con bajo conteo de CD4 deben postergar el tratamiento de la hepatitis C y priorizar el tratamiento del HIV con los antiretrovirales.
Los co-infectados que no presentan contraindicaciones deben ser tratados con interferón pegilado y ribavirina, independiente del genotipo existente y hasta la biopsia del hígado podrá ser dispensada, pues lo importante en el co-infectado es erradicar el virus de la hepatitis C, sin importar el daño existente en el hígado. Son recomendados exámenes de PCR en las semanas 4 y 12, interrumpiendo el tratamiento de los no respondedores virologicamente.
El uso de la ribavirina en dosis de 1.000 ó 1.200 mg/día durante un mínimo de 48 semanas parece ser crucial para maximizar el resultado terapéutico en el paciente co-infectado. No fueron observados mayores beneficios con el empleo de una dosis mayor de ribavirina o de interferón.
Para los genotipos 2 ó 3 también es recomendado el tratamiento de 48 semanas, excepto si el paciente presentar respuesta rápida en la semana 4, se encontrando negativo en el PCR, cuando entonces puede se considerar un tratamiento de 24 semanas para ésos dos genotipos.
En pacientes que al mismo tiempo realizan el tratamiento antiretrovirales deben ser aplicados cuidados especiales para evitar interacciones medicamentosas entre los dos tratamientos. Zidovudina, estavudine, y abacavir deben ser sustituidos por otros que no presenten interacción con la ribavirina, como por ejemplo, el tenofovir, la lamivudine, o el emtricitabine. El didanosine nunca debe ser administrado juntamente con la ribavirina, debido a potenciales complicaciones.
Este artículo fue redactado con comentarios e interpretación personal de su autor, tomando como base la siguiente fuente:
AIDS Rev. 2007 Apr-Jun;9(2):99-113 - Update on the treatment of chronic hepatitis C in HIV-infected patients. - Soriano V, Barreiro P, Martin-Carbonero L, Vispo E, Garcia-Samaniego J, Labarga P, Gonzalez-Lahoz J. - Department of Infectious Diseases, Hospital Carlos III, Madrid, Spain. - vsoriano@dragonet.es
Carlos Varaldo
Grupo Optimismo
