30/03/2009
Pacientes cirróticos co-infectados HIV/HCV - Terapia antiviral aumenta a expectativa de vida
Um estudo apresentado durante o Sixteenth Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI) realizado em fevereiro no Canadá afirma que o tratamento antiviral do HIV apresenta melhores resultados na expectativa de vida dos pacientes cirróticos co-infectados HIV/HCV que o tratamento da hepatite C.
O estudo, retrospectivo e multicêntrico foi realizado em 248 pacientes co-infectados HIV/HCV com fibrose avançada ou cirrose compensada. Pacientes com cirrose compensada são aqueles em que o fígado ainda consegue realizar a maior parte de suas funções.
O objetivo era avaliar a expectativa de vida mediante parâmetros como o espaço de tempo para o surgimento de episódios de descompensação hepática e o aparecimento de câncer no fígado, a necessidade de um transplante e, em especial se o tratamento melhorava o prognostico desses pacientes cirróticos.
A maioria dos pacientes tinha histórico de uso de drogas injetáveis. Oitenta e oito por cento dos pacientes recebiam terapia anti-retroviral para o HIV e, sessenta por cento apresentava carga viral negativa para o HIV e contagem media de 437 no CD4.
Em relação à hepatite C foi estimado que a infecção aconteceu em media 23 anos antes e todos tinham fibrose avançada ou cirrose comprovada por biopsia realizada doze meses antes do inicio do estudo. Setenta e cinco por cento possuía os genótipos 1 e 4, vinte e sete por cento abusavam do consumo de bebidas alcoólicas e quatro por cento estavam também infectados com a hepatite B.
Cerca de três quartos tinham recebido tratamento com interferon (a maioria com interferon peguilado e ribavirina) e a taxa de resposta sustentada foi de 24%.
Durante os trinta e seis meses do estudo foram relatadas 25 mortes, 2 casos de câncer no fígado e 5 transplantes hepáticos. Vinte e oito pacientes apresentaram o primeiro quadro de descompensação, em geral a ascite.
A sobrevida global do grupo co-infectado que apresentava cirrose foi de 85% aos três anos. Os pacientes tratados da hepatite C apresentavam maior possibilidade de sobrevida que os não tratados (91% versus 71% aos três anos), mas a diferença entre os pacientes curados da hepatite C e os não respondedores não foi significativa, sendo 95% versus 90% aos três anos do estudo.
Concluem os autores que embora o tratamento da hepatite C foi significativamente associado com o aumento da sobrevida em três anos, ao se analisar os outros fatores essa associação desapareceu.
Finalizam afirmando que a terapia antiviral do HIV e a avaliação do índice Child-pugh são fatores prognósticos mais importantes que o tratamento da hepatite C em relação à expectativa de vida dos pacientes cirróticos co-infectados HIV/HCV..
Fazem ainda a ressalva de que o estudo não exclui uma possível melhoria da expectativa de vida com o tratamento da hepatite C nos pacientes que conseguem a cura, devido ao número pequeno de participantes da pesquisa.
Este artigo foi redigido com comentários e interpretação pessoal de seu autor, tomando como base a seguinte fonte:
Montes ML et al. Survival of HIV/HCV-co-infected patients with compensated liver cirrhosis: effect of HCV therapy. Sixteenth Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Montreal, abstract 106, 2009.
Carlos Varaldo
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30/03/2009
Pacientes cirróticos co-infectados HIV/HCV - Terapia antiviral aumenta la expectativa de vida
Un estudio presentado durante el Sixteenth Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (CROI) realizado en febrero en Canadá afirma que el tratamiento antiviral del HIV presenta mejores resultados en la expectativa de vida de los pacientes cirróticos co-infectados HIV/HCV que el tratamiento de la hepatitis C.
El estudio, retrospectivo y multicéntrico fue realizado en 248 pacientes co-infectados HIV/HCV con fibrosis avanzada o cirrosis compensada. Pacientes con cirrosis compensado san aquéllos en que el hígado aún consigue realizar la mayor parte de sus funciones.
Lo objetivo era evaluar la expectativa de vida mediante parámetros como el espacio de tiempo para el surgimiento de episodios de descompensación hepática y el aparecimiento de cáncer en el hígado, la necesidad de un trasplante y, en especial si el tratamiento mejoraba el pronostico de los pacientes cirróticos.
La mayoría de los pacientes tenía histórico de uso de drogas inyectables. Ochenta y ocho por ciento de los pacientes recibían terapia anti-retroviral para el HIV y, un sesenta por ciento presentaba carga viral negativa para el HIV y conteo promedio de 437 en el CD4.
Con relación a la hepatitis C fue estimado que la infección aconteció en medía 23 años antes y todos tenían fibrosis avanzada o cirrosis comprobada por biopsia realizada doce meses antes del inicio del estudio. Setenta e cinco por ciento poseía los genotipos 1 y 4, un veintisiete por ciento abusaba del consumo de bebidas alcohólicas y un cuatro por ciento estaban también infectados con la hepatitis B.
Cerca de tres cuartos habían recibido tratamiento con interferón (la mayoría con interferón pegilado y ribavirina) y la tasa de respuesta sostenida fue del 24%.
Durante los treinta y seis meses del estudio fueron relatados 25 muertes, 2 casos de cáncer en el hígado y 5 trasplantes hepáticos. Veintiocho pacientes presentaron el primer cuadro de descompensación, en general la ascitis.
La sobrevivencia global del grupo co-infectado que presentaba cirrosis fue del 85% a los tres años. Los pacientes tratados de la hepatitis C presentaban mayor posibilidad de sobrevivencia que los no tratados (91% versus 71% a los tres años), pero la diferencia entre los pacientes curados de la hepatitis C y los no respondedores no fue significativa, siendo 95% versus 90% a los tres años del estudio.
Concluyen los autores que aunque el tratamiento de la hepatitis C fue significativamente asociado con el aumento de la sobrevivencia en tres años, al se analizar los otros factores esa asociación desapareció.
Finalizan afirmando que la terapia antiviral del HIV y la evaluación del índice Child-pugh son factores pronósticos más importantes que el tratamiento de la hepatitis C con relación a la expectativa de vida de los pacientes cirróticos co-infectados HIV/HCV.
Hacen aún la salvedad de que el estudio no excluye una posible mejoría de la expectativa de vida con el tratamiento de la hepatitis C en los pacientes que consiguen la cura, debido al número pequeño de participantes de la investigación
Este artículo fue redactado con comentarios e interpretación personal de su autor, tomando como base la siguiente fuente:
Montes ML et al. Survival of HIV/HCV-co-infected patients with compensated liver cirrhosis: effect of HCV therapy. Sixteenth Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Montreal, abstract 106, 2009.
Carlos Varaldo
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