GRUPO OTIMISMO DE APOIO AO PORTADOR DE HEPATITE
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07/06/2006
Tratar da obesidade ajuda a melhorar a resposta terapêutica na terapia da hepatite C
Um estudo publicado na edição de junho da revista Hepatology conclui que pacientes obesos que recebam indicação para realizar o tratamento da hepatite C poderão obter melhores resultados se antes do tratamento e tratada a obesidade. A perda de peso antes do tratamento, o uso de medicamentos para diminuir a resistência a insulina, estender a duração do tratamento ou indicar uma dosagem maior dos medicamentos são estratégias que podem melhorar a eficácia da terapia da hepatite C.
A obesidade e associada a uma grande variedade de mudanças metabólicas que afetam as funções das células hepáticas e as funções do fígado.
O Dr. Michael R. Charlton, da Divisão de gastroenterologia e Hepatologia da Clinica Mayo (Estados Unidos) coordenador da equipe de pesquisadores estudou quais mecanismos da obesidade podem interferir no tratamento da hepatite C. Foram identificados três fatores que interferem com a ação do interferon e da ribavirina.
Um deles foi a ação dos tecidos gordurosos, os quais secretam hormônios que podem modular a ação do sistema imunológico, desregulando a ação do interferon e tornando o medicamento ineficaz na sua ação antiviral.
Um segundo fator foi a resistência a insulina propriamente dita, a qual contribui para a formação de depósitos de gordura no fígado, sendo que com uma maior acumulação de gordura no fígado e acelerada a progressão para a fibrose e a cirrose, alterando a função hepática e dificultando a circulação sanguínea. Como o vírus da hepatite C também pode provocar que as células hepáticas não respondam a insulina, serão estes uma conjunção de fatores que irão piorar e acelerar a doença no fígado.
O terceiro fator encontrado, desconhecido ate então, e que o tecido gorduroso dos pacientes obesos reduz a quantidade de interferon que circula no organismo. Esta diminuição do interferon circulante diminui a ação do medicamento debilitando a excitação do sistema imune no combate ao vírus.
Para tratar de todos estes mecanismos os autores fazem três recomendações. Primeiro obter uma redução do peso antes do inicio do tratamento. A perda de peso já demonstrou em vários estudos publicados que esta associada com uma melhora no dano histológico (mostrado pela biopsia) e na redução dos níveis das transaminases.
A seguir como segunda recomendação opinam que devem ser receitados medicamentos, normalmente utilizados em pacientes diabéticos, para melhorar a sensibilidade celular para a insulina, se obtendo com isto uma redução da acumulação de gordura no fígado e ate invertendo a velocidade de progressão da fibrose.
Como terceira estratégia de tratamento o médico deveria estudar a possibilidade de aumentar a dosagem dos medicamentos e ate prolongar a duração do mesmo nestes pacientes.
MEU COMENTARIO
Estas estratégias de tratamento podem mudar o conceito dos protocolos, indicando um tratamento diferenciado para o grupo de pacientes obesos, um grupo que atualmente apresenta uma baixa taxa de resposta ao tratamento.
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07/06/2006
Tratar de la obesidad ayuda a mejorar la respuesta terapéutica en la terapia de la Hepatitis C
Un estudio publicado en la edición de junio de la revista Hepatology concluye que pacientes obesos que reciban indicación para realizar el tratamiento de la hepatitis C podrán lograr mejores resultados si antes del tratamiento es tratada la obesidad. La pérdida de peso antes del tratamiento, el uso de medicamentos para disminuir la resistencia a la insulina, extender la duración del tratamiento o indicar una dosis mayor de los medicamentos son estrategias que pueden mejorar la eficacia de la terapia de la hepatitis C.
La obesidad es asociada a una gran variedad de mudanzas metabólicas que afectan las funciones de las células hepáticas y las funciones del hígado.
El Dr. Michael R. Charlton, de la División de Gastroenterología y Hepatología de la Clínica Mayo (Estados Unidos) coordinador del equipo de pesquisidores estudió cuales mecanismos de la obesidad pueden interferir en el tratamiento de la hepatitis C. Fueron identificados tres factores que interfieren con a acción del interferón y de la ribavirina.
Uno de ellos fue la acción de los tejidos grasos, quiénes secretan hormonas que pueden modular la acción del sistema inmunológico, desregulando la acción del interferón y tornando el medicamento ineficaz en su acción antiviral.
Un segundo factor fue la resistencia a la insulina propiamente dicha, la cual contribuye para la formación de depósitos de grasa en el hígado, siendo que con una mayor acumulación de grasa en el hígado es acelerada la progresión para la fibrosis y la cirrosis, alterando la función hepática y dificultando la circulación sanguínea. Como el virus de la hepatitis C también puede provocar que las células hepáticas no respondan a la insulina, serán éstos una conjunción de factores que irán a empeorar y acelerar la enfermedad en el hígado.
El tercer factor encontrado, desconocido hasta entonces, es que el tejido graso de los pacientes obesos reduce la cantidad de interferón que circula en el organismo. Esta disminución del interferón circulante disminuye la acción del medicamento debilitando la excitación del sistema inmune en el combate al virus.
Para tratar de todos estos mecanismos los autores hacen tres recomendaciones. Primero lograr una reducción del peso antes del inicio del tratamiento. La pérdida de peso ya demostró en varios estudios publicados que esta asociada con una mejora en el daño histológico (mostrado por la biopsia) y en la reducción de los niveles de las transaminasas.
A continuación como segunda recomendación opinan que deben ser recetados medicamentos, normalmente utilizados en pacientes diabéticos, para mejorar la sensibilidad celular para la insulina, se logrando con esto una reducción de la acumulación de grasa en el hígado y hasta invirtiendo la velocidad de progresión de la fibrosis.
Como tercera estrategia de tratamiento el médico debería estudiar la posibilidad de aumentar las dosis de los medicamentos y pensar en prolongar la duración del mismo en estos pacientes.
MI COMENTARIO
Estas estrategias de tratamiento pueden mudar el concepto de los protocolos, indicando un tratamiento diferenciado para el grupo de pacientes obesos, un grupo que actualmente presenta una baja tasa de respuesta al tratamiento.