30/06/2006
O futuro (a curto prazo) no tratamento da hepatite C
A eficácia do tratamento atual da hepatite C utilizando o interferon combinado com a ribavirina ainda deixa muito a desejar e pior ainda, os efeitos colaterais e adversos não somente são incômodos para o paciente como em alguns casos chegam a ser muito perigosos. Com uma resposta terapêutica considerada "pobre" onde poucos mais da metade dos pacientes que podem ser tratados conseguem a cura, todos aguardam o aparecimento de novos medicamentos e tratamentos que venham melhorar os resultados conseguidos até o momento.
Um outro ponto que deve melhorar nos próximos anos e a tolerabilidade ao tratamento, com medicamentos mais fáceis de administrar, com menos efeitos colaterais e adversos o que vai propiciar uma redução de exames necessários ao monitoramento por parte do médico.
Assim, novos medicamentos e esquemas de tratamento estão sendo pesquisados, os quais conseguirão aumentar a resposta terapêutica, diminuir os efeitos indesejáveis e ainda fornecer possibilidades aos grupos especiais de pacientes, as quais hoje dispõem de poucas opções (ou nenhuma) de tratamento. Nestas populações especiais os esforços estão concentrados na co-infecção com o HIV, nos afro-descendentes, os não respondedores ao tratamento atual, os que apresentam problemas renais, os transplantados, os que apresentam contra-indicações para o interferon e, por que não, até os infectados com o genótipo 1.
As pesquisas mais avançadas de novos medicamentos para o tratamento da hepatite C estão centralizadas nos inibidores de próteses e os inibidores de polimerase. Estas novas drogas estão sendo projetadas para inibir as enzimas necessárias a replicação do vírus. Quando o vírus da hepatite C penetra numa célula do fígado ele necessita de determinadas enzimas para se reproduzir e estas novas drogas procuram inibir a produção destas enzimas. Assim, não procuram combater o vírus e sim não permitir sua reprodução. É a mesma estratégia que atualmente é utilizado no tratamento para o controle do HIV/AIDS.
A vantagem comparativa em relação ao tratamento da AIDS e que na hepatite C temos medicamentos antivirais que combatem diretamente o vírus. O interferon é um medicamento que melhora a resposta imune do organismo em relação ao vírus da hepatite C e quando combinado com a ribavirina, que sozinha não acaba com o vírus, tem seu potencial antiviral aumentado, conseguindo taxas de resposta terapêutica em pouco mais da metade dos tratados.
Os inibidores de proteases e de polimerase provavelmente terão que ser usadas em combinação ao interferon e tal vez até da ribavirina, ao menos no inicio da sua introdução no mercado. Isto por que de forma diferente ao tratamento do HIV/AIDS, na hepatite C o objetivo e erradicar o vírus, curar o paciente infectado.
Os protocolos e consensos de tratamento deverão ser atualizados em períodos de tempo cada vez menores, de forma anual ou até semestral. A cada nova evidencia cientifica devidamente comprovada os consensos estarão sendo atualizados.
Neste ponto cabe destacar a vergonha que representa o "Protocolo 863/2002 para o Tratamento da Hepatite C do Ministério da Saúde do Brasil", o qual, editado em 2002 foi fundamentando em evidencias cientificas do ano 2000 e 2001. O tempo parou para os burocratas da saúde os quais permanecem encastelados acima deste protocolo da época quando as doenças eram tratadas com cataplasmas e oraciones, mas recebendo seus salários, como se isto fosse o único importante. Uma forma criminosa de negar tratamentos atualizados a quem necessita. Afortunadamente a Justiça esta sempre atenta e alerta atendendo todos aqueles que a ela procuram.
Finalizando, é esperado que já em 2008 estejam disponíveis comercialmente os primeiros novos medicamentos. Estaremos presenciando uma revolução no tratamento, aumentando o percentual dos que conseguem a cura e muito provavelmente encurtando o tempo do tratamento e até utilizando dosagens menores, o que vai diminuir enormemente os efeitos colaterais e adversos do interferon e da ribavirina.
Será também mais um degrau para um futuro no tratamento, quando o interferon e a ribavirina serão coisa do passado, quando o tratamento será na base de simples comprimidos e a cura será praticamente conseguida por todos os infectados. A minha previsão para isto acontecer: "daqui a sete ou no maximo dez anos".
Carlos Varaldo
Grupo Otimismo
GRUPO OPTIMISMO DE AYUDA AL PORTADOR DE HEPATITIS
ONG - Registro n°. 176.655 - RCPJ-RJ - Rio de Janeiro - Brasil
Tel. 55.21 - 9973.6832 - Fax. 55.21 - 2549.8809
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30/06/2006
El porvenir (a corto plazo) en el tratamiento de la Hepatitis C
La eficacia del tratamiento actual de la Hepatitis C utilizando el interferón combinado con la ribavirina todavía deja mucho a desear y peor aún, los efectos secundarios y adversos no solamente son incómodos para el paciente como en algunos casos llegan a ser muy peligrosos. Con una respuesta terapéutica considerada "pobre" donde pocos más de la mitad de los pacientes que pueden ser tratados logran la cura, todos aguardan el aparecimiento de nuevos medicamentos y tratamientos que vengan a mejorar los resultados conseguidos hasta el momento.
Otro punto que debe mejorar en los próximos años es la tolerabilidad al tratamiento, con medicamentos más fáciles de administrar, con menos efectos secundarios y adversos lo que va a propiciar una reducción de exámenes necesarios al control por parte del médico.
Así, nuevos medicamentos y esquemas de tratamiento están siendo investigados, los cuales conseguirán aumentar la respuesta terapéutica, disminuir los efectos indeseables y aún suministrar posibilidades a los grupos especiales de pacientes, las cuales hoy disponen de pocas opciones (o ninguna) de tratamiento. En estas poblaciones especiales los esfuerzos están concentrados en la co-infección con el HIV, en los afro-descendientes, los no respondedores al tratamiento actual, los que presentan problemas renales, los trasplantados, los que presentan contraindicaciones para el interferón y, por qué no, hasta los infectados con el genotipo 1.
Las pesquisas más avanzadas de nuevos medicamentos para el tratamiento de la Hepatitis C están centralizadas en los inhibidores de prótesis y los inhibidores de polimerase. Estas nuevas drogas están siendo proyectadas para inhibir las enzimas necesarias a replicación del virus. Cuando el virus de la Hepatitis C penetra en una célula del hígado él necesita determinadas enzimas para reproducirse y estas nuevas drogas procuran inhibir la producción de estas enzimas. Así, no procuran combatir el virus y sí no permitir su reproducción. Es la misma estrategia que actualmente es utilizado en el tratamiento para el control del HIV/SIDA.
La ventaja comparativa con relación al tratamiento del SIDA es que en la Hepatitis C tenemos medicamentos antivirales que combaten directamente el virus. El interferón es un medicamento que mejora la respuesta inmune del organismo con relación al virus de la Hepatitis C y cuando combinado con la ribavirina, que solita no acaba con el virus, tiene su potencial antiviral aumentado, consiguiendo tasas de respuesta terapéutica en poco más de la mitad de los tratados.
Los inhibidores de proteasis y de polimerase probablemente han que ser usados en combinación al interferón y tal vez hasta de la ribavirina, al menos en el inicio de su introducción en el mercado. Esto por qué de forma diferente al tratamiento del HIV/SIDA, en la Hepatitis C el objetivo es erradicar el virus, curar el paciente infectado.
Los protocolos y consensos de tratamiento deberán ser actualizados en períodos de tiempo cada vez menores, de forma anual o hasta semestral. A cada nueva evidencia científica debidamente comprobada los consensos estarán siendo actualizados.
En este punto cabe destacar la vergüenza que representa el "Protocolo 863/2002 para el Tratamiento de la Hepatitis C del Ministerio de la Salud de Brasil", lo cual, editado en 2002 fue fundamentando en evidencias científicas del año 2000 y 2001. El tiempo paró para los burócratas de la salud quiénes permanecen sentados arriba de este protocolo de la época cuando las enfermedades eran tratadas con cataplasmas y oraciones, pero recibiendo sus salarios, cual si esto fuese lo único importante. Una forma criminosa de negar tratamientos actualizados a quien necesite. Venturosamente la Justicia ésta siempre atenta y alerta atendiendo todos aquéllos que a ella procuran.
Finalizando, es esperado que ya en 2008 estén disponibles comercialmente los primeros nuevos medicamentos. Estaremos presenciando una revolución en el tratamiento, aumentando el porcentual de los que logran la cura y muy probablemente abreviando el tiempo del tratamiento y hasta utilizando dosis menores, lo que va a disminuir enormemente los efectos secundarios y adversos del interferón y de la ribavirina.
Será también más un peldaño en el porvenir del tratamiento, cuando el interferón y la ribavirina serán cosa del pasado, cuando el tratamiento será en base de simples pastillas y la cura será prácticamente lograda por todos los infectados. Mi previsión para esto acontecer: "de aquí a siete o en lo maximo diez años".
Carlos Varaldo
Grupo Optimismo