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07/08/2011
Principais pontos do novo protocolo de tratamento da hepatite C
5 - Comentando sobre: Co-infecções - Hepatite C e HIV/AIDS - Hepatite C e hepatite B
5 - Comentando sobre: Co-infecções - Hepatite C e HIV/AIDS - Hepatite C e hepatite B
A partir de 18 de julho, um novo protocolo de tratamento da hepatite C passa a valer para tratamento no sistema público de saúde o SUS. É um avanço considerável. O protocolo na integra é encontrado em http://hepato.com/p_consensos_consensos/consenso_heptitec_final.pdf
Comentarei diversos tópicos do novo protocolo em diversos artigos os quais estarei publicando ao longo dos próximos dias. Para uma melhor interpretação estou dividindo os tópicos em:
1 - Comentários Gerais
2 - Biópsia
3 - Medicamentos e resposta terapêutica ao tratamento
4 - Esquemas de tratamento
5 - Co-infecção com o HIV e com a hepatite B
6 - Grupos especiais de pacientes
7 - Pacientes com cirrose
8 - Retratamento
9 - Efeitos adversos - Manifestações extra-hepáticas
5 - Co-infecções - Hepatite C e HIV/AIDS - Hepatite C e hepatite B
Co-infecção HCV e HIV/AIDS
Co-infecção HCV e HIV/AIDS
Somente profissionais experientes no tratamento de co-infectados HCV/HIV estão em condições de indicar tratamento já que a abordagem dessas situações deve ser individualizada.
A biópsia hepática é opcional para pacientes com hepatite C co-infectados pelo HIV. O tratamento, se necessário, é recomendado com qualquer grau de fibrose.
O tratamento da hepatite C em pacientes co-infectados com HIV sempre deverá ser realizado com interferon peguilado, independentemente do genótipo, com 48 semanas de duração em todos os casos.
Infectados assintomáticos do HIV com contagem do T-CD4 superior a 500 células/mm devem receber prioritariamente a indicação de trat
amento da hepatite C Infectados assintomáticos do HIV com contagem do T-CD4 entre 350 e 500 células/mm devem ser avaliados de forma individual, devendo se considerar o tratamento antirretroviral inicialmente. O tratamento concomitante da hepatite C pode acarretar em acumulo de toxicidade e comprometimento da adesão.
Infectados assintomáticos e sintomáticos do HIV com contagem do T-CD4 inferior a 350 células/mm com indicação de tratamento antirretroviral, a indicação do tratamento da hepatite C deve ser individual e somente iniciado após a estabilização clínica e imunológica.
É importante considerar as seguintes condições antes de iniciar o tratamento da hepatite C nos co-infectados HIV/HCV:
- Que o tratamento antirretroviral esteja sendo efetivo com supressão da replicação viral do HIV e sem apresentar sinais de falha terapêutica;
- Que não existam infecções (estabilidade clínica);
- Que exista estabilidade imunológica, definida pela contagem do T-CD4 acima de 200 células/mm.
Co-infecção da hepatite C com a hepatite B (HBV/HCV)
Não existe uma regra fixa sobre qual das duas hepatites tratar no caso de co-infectado com as hepatites B e C. Em geral deve se proceder a realizar o tratamento daquela que está causando um maior dano ao paciente.
A biópsia hepática é opcional para pacientes com hepatite C co-infectados com hepatite B. O tratamento, se necessário, é recomendado com qualquer grau de fibrose.
O HBeAg é um indicativo racional sobre qual deverá ser o tratamento recomendado:
Pacientes com HBeAg positivo devem receber tratamento com interferon peguilado associado a ribavirina durante 48 ou 72 semanas, conforme as recomendações para o tratamento dos diferentes genótipos da hepatite C.
Em pacientes com HBeAg negativo com carga viral (HBV-DNA) maior que 10.000 cópias/mL (ou maior que 2.000UI/mL) o médico deverá considerar a associação de um medicamento de uso oral, seja o tenofovir ou o entecavir, ao esquema de interferon peguilado combinado à ribavirina.
Carlos Varaldo
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¡ALERTA!
A Organização Mundial da Saúde estima que 1,5 milhão de pessoas morrem a cada ano por culpa das hepatites B ou C. Uma morte a cada 20 segundos!
La Organización Mundial de la Salud estima que 1,5 millón de personas mueren a cada año por culpa de las hepatitis B o C. ¡Una muerte a cada 20 segundos!
La Organización Mundial de la Salud estima que 1,5 millón de personas mueren a cada año por culpa de las hepatitis B o C. ¡Una muerte a cada 20 segundos!
