 |
GRUPO OTIMISMO DE APOIO AO PORTADOR DE HEPATITE ONG - Registro n°.: 176.655 - RCPJ-RJ - CNPJ: 06.294.240/0001-22 Rio de Janeiro - RJ - Brasil Telefones: Rio de Janeiro (xx21) 4063.4567 - São Paulo (xx11) 3522.3154 (das 11.00 às 15.00 horas) e-mail: hepato@hepato.com Internet: www.hepato.com |
22/08/2011
Principais pontos do novo protocolo de tratamento da hepatite C
Comentários nº 7, 8 e 9 - Pacientes com cirrose - Retratamento - Efeitos adversos - Manifestações extra-hepáticas
Comentários nº 7, 8 e 9 - Pacientes com cirrose - Retratamento - Efeitos adversos - Manifestações extra-hepáticas
A partir de 18 de julho, um novo protocolo de tratamento da hepatite C passa a valer para tratamento no sistema público de saúde o SUS. É um avanço considerável. O protocolo na integra é encontrado em http://hepato.com/p_consensos_consensos/consenso_heptitec_final.pdf
Hoje finalizamos os comentários com:
Comentários nº 7, 8 e 9 - Pacientes com cirrose - Retratamento - Efeitos adversos - Manifestações extra-hepáticas
7 - Pacientes com cirrose
É muito importante que pacientes com cirrose sejam acompanhados por médicos especialistas no tratamento da hepatite C, preferencialmente em Centros de Referência para esses casos.
Os objetivos do tratamento em pacientes com cirrose são:
- Prevenir complicações da doença, incluindo o câncer de fígado ou a necessidade de um transplante;
- Proporcionar regressão da fibrose ou do grau da cirrose;
- Evitar a re infecção do novo fígado nos candidatos a transplante hepático.
Os pacientes com sinais clínicos e/ou achados ecográficos de cirrose não necessitam de biópsia hepática para terem o tratamento da hepatite C indicado. O médico deve realizar um relatório detalhando o caso do paciente.
Pacientes com cirrose compensada (escore de Child A) devem ser considerados para tratamento com interferon peguilado e ribavirina. O tempo de tratamento é definido de acordo com o genótipo. É necessário um monitoramento rigoroso dos eventos adversos do tratamento.
8 - Retratamento
Os pontos principais a serem considerados para indicar o retratamento será diagnosticar o que aconteceu no tratamento anterior, quais foram os problemas enfrentados pelo paciente, se teve aderência, se faltaram medicamentos, se aconteceram complicações e quais foram, em fim, podem ter acontecidos problemas que prejudicaram o tratamento. Cada caso deve ser avaliado de forma independente.
O retratamento tem como objetivo retardar ou impedir a progressão para cirrose e/ou descompensação hepática naqueles pacientes com cirrose que não responderam a um tratamento anterior, oferecendo uma nova oportunidade para resposta ao tratamento com alcance da cura; para isso, é fundamental corrigir e adequar a abordagem de situações predisponentes à má adesão e reduções de doses não recomendadas.
Para pacientes não respondedores ou recidivantes a tratamento anterior com interferon convencional em monoterapia ou associado a ribavirina, recomenda-se retratamento com interferon peguilado associado a ribavirina.
Não existem evidências para recomendar a utilização de outra marca comercial de interferon peguilado no retratamento daqueles que já fizeram uso de uma das formulações.
Para avaliar a necessidade de retratamento, devem ser considerados os seguintes conceitos:
- Respondedor lento: definido como o paciente que na semana 12 do tratamento a carga viral ainda é detectada, mas foi conseguida uma redução superior a 2 log (superior a 100 vezes menos que antes de iniciar o tratamento) e somente se consegue ficar indetectável na semana 24. Nestes casos o paciente é considerado um respondedor lento. Para os respondedores lentos, a possibilidade de retratamento deve ser considerada individualmente, avaliando situações predisponentes à má adesão e reduções de doses não recomendadas, durante as primeiras semanas do tratamento previo.
- Não respondedor parcial: definido como o paciente que na semana 12 do tratamento consegue uma redução de 2 log, mas que na semana 24 ainda permanece com um resultado positivo na carga viral sendo considerado não-respondedor parcial, devendo interromper o tratamento. Para não respondedores parciais, a possibilidade de retratamento deve ser considerada individualmente, avaliando situações predisponentes à má adesão e reduções de doses não recomendadas, durante o tratamento.
- Recidiva virológica (recidivantes): definida como aqueles casos em que no final do tratamento se encontram indetectáveis, mas que ao realizar a carga viral 24 semanas após o final do tratamento o vírus esta novamente presente. Para os recidivantes a um tratamento prévio com interferon peguilado e ribavirina o retratamento deve ser realizado utilizando interferon peguilado e ribavirina.
- Nulo de resposta: Os pacientes nulos de resposta são aqueles que na semana 12 do tratamento não conseguem uma redução da carga viral igual a 2 log (redução menor que 100 vezes a carga viral anterior ao inicio do tratamento). O tratamento teve que ser interrompido na semana 12 devido à impossibilidade de se conseguir sucesso com a continuidade do tratamento. O retratamento com interferon peguilado associado a ribavirina não está recomendado para os pacientes não respondedores ou nulos de resposta a tratamento anterior com interferon peguilado e ribavirina
Pacientes que, durante o tratamento, necessitaram de doses reduzidas de interferon peguilado ou ribavirina devido à citopenia ou outros efeitos adversos, normalmente respondem melhor ao retratamento que aqueles que receberam doses plenas.
O esquema recomendado para retratamento é a associação de interferon peguilado e ribavirina:
- Durante 72 semanas para genótipos 1, 4 ou 5;
- Durante 48 semanas para genótipos 2 e 3.
Pacientes em retratamento que não apresentarem reposta virológica parcial ou total na semana 12 devem ter seu retratamento suspenso.
9 - Efeitos adversos - Manifestações extrahepáticas
ANEMIA - Uso de eritropoetina recombinante:
A eritropoetina deve ser indicada quando a hemoglobina durante o tratamento for menor que 10g/dL ou que tenha apresentado uma redução superior a 3,0g/dL em relação ao nível pré-tratamento, em pacientes que se mostrem sintomáticos em relação à anemia.
NEUTROPENIA - Uso da filgrastima (G-CSF):
A indicação da utilização da filgrastima (G-CSF) deve ser indicada a pacientes com neutropenia severa, a qual é considerada quando os neutrófilos estão abaixo de 500/mm³ ou em pacientes com cirrose, transplantados ou co-infectados com HIV quando se encontram abaixo de 750/mm³ .
PLAQUETOPENIA - Uso do interferon
Pacientes em tratamento com interferon convencional ou peguilado e ribavirina durante o tratamento da hepatite C que apresentam um número de plaquetas menor que 50.000/mm³ deverão ter a dose de interferon reduzida a 50% e aqueles com plaquetas menor que 25.000/mm³ deverão ter o uso de interferon suspenso.
MANIFESTAÇÕES EXTRAHEPÁTICAS
Em pacientes que apresentam sintomas relacionados as manifestações extrahepáticas da hepatite C o tratamento é justificado (deve ser recomendado) sem necessidade de realizar biópsia. Com qualquer grau de fibrose o tratamento deve ser indicado.
Várias manifestações extrahepáticas têm sido descritas em associação com a infecção pela hepatite C. A presença de crioglobulinemia associada com a hepatite C é detectada em 30 a 50% dos pacientes.
Pacientes com manifestações renais graves da crioglobulinemia devem receber tratamento imunossupressor adequado, para evitar piora do quadro. Já a síndrome clínica da crioglobulinemia com presença de artralgias (dores articulares), doença de Raynaud e púrpura (caracterizada por equimoses, manchas roxas, hemorragias de pele, hematomas, roxos) é rara e ocorre em 1 a 5% dos casos.
Na maioria dos indivíduos, a crioglobulinemia é assintomática; contudo, cerca de 5% dos infectados podem ter sintomas que denotam uma doença com potencial evolutivo se não for tratada. O portador de hepatite C deve ser investigado para crioglobulinemia caso apresente sintomas tais como: petéquias (pequenos pontos vermelhos no corpo ou mucosas), outras manifestações de vasculite (inflamação dos vasos sanguíneos), neuropatia periférica, insuficiência renal crônica ou cilindruria (no EAS). Cerca de 70% desses pacientes possuem fator reumatóide positivo.
Outras manifestações extrahepáticas menos freqüentes são glomerulonefrite membranoproliferativa, porfiria cutânea tardia, síndrome de Sjögren, tireoidite autoimune, líquen plano, linfoma de células B, certos tipos de úlceras de córnea, fibrose pulmonar idiopática, poliarterite nodosa e anemia aplástica.
Carlos Varaldo
Carlos Varaldo e o Grupo Otimismo declaram não possuir conflitos de interesse com eventuais patrocinadores das diversas atividades.
Aviso legal: As informações deste texto são meramente informativas e não podem ser consideradas nem utilizadas como indicação medica. É permitida a utilização das informações contidas nesta mensagem desde que citada a fonte como retiradas de WWW.HEPATO.COM
O Grupo Otimismo e afiliado a AIGA - ALIANÇA INDEPENDENTE DOS GRUPOS DE APOIO - www.aigabrasil.org
¡ALERTA!
A Organização Mundial da Saúde estima que 1,5 milhão de pessoas morrem a cada ano por culpa das hepatites B ou C. Uma morte a cada 20 segundos!
La Organización Mundial de la Salud estima que 1,5 millón de personas mueren a cada año por culpa de las hepatitis B o C. ¡Una muerte a cada 20 segundos!
La Organización Mundial de la Salud estima que 1,5 millón de personas mueren a cada año por culpa de las hepatitis B o C. ¡Una muerte a cada 20 segundos!
