03/03/2008
Depressão associada à hepatite C e seu tratamento
Quando comparado com a população em geral os sintomas emocionais (depressão, irritabilidade e fadiga mental) são observados com maior incidência entre os infectados pela hepatite C após receber a notícia do diagnostico. Ainda é desconhecido se o vírus da hepatite C e a causa da depressão ou se os sintomas são somatizados pelo fato de o individuo saber que está afetado pela hepatite C. Estudos suspeitam que possa existir alguma relação na ação do vírus C no sistema nervoso central, mas faltam estudos que confirmem tal achado.
O que é inquestionável são os sintomas emocionais que acontecem durante o tratamento com interferon e ribavirina, principalmente nos primeiros meses do tratamento observados com maior intensidade quando empregado o interferon peguilado em vez do interferon convencional. Também, a anemia causada pela ribavirina parece contribuir para os sintomas depressivos.v
Estudos encontraram índices de sintomas depressivos entre 23 e 41% dos pacientes em tratamento
(Hauser P, Khosla J, Aurora H, et al. A prospective study of the incidence and open-label treatment of interferon-induced major depressive disorder in patients with hepatitis C. Mol Psychiatry. 2002;7:942-947.) (Bonaccorso S, Maier SF, Meltzer HY, Maes M. Behavioural changes in rats after acute, chronic and repeated administration of interleukin-1beta: relevance for affective disorders. J Affect Disord. 2003;77:143-148.) (Horikawa N, Yamazaki T, Izumi N, Uchihara M. Incidence and clinical course of major depression in patients with chronic hepatitis type C undergoing interferon-alpha therapy: a prospective study. Gen Hosp Psychiatry. 2003;25:34-38.). Estudos demonstram que pacientes com depressão respondem menos ao tratamento que os demais.
O diagnostico de sintomas depressivos e emocionais antes do inicio do tratamento permite um tratamento psiquiátrico dos sintomas evitando na maioria dos casos que os problemas se agravem durante o tratamento.
(Lang CA, Conrad S, Garrett L, et al. Symptom prevalence and clustering of symptoms in people living with chronic hepatitis C infection. J Pain Symptom Manage. 2006;31:335-344.) (Raison CL, Broadwell SD, Borisov AS, et al. Depressive symptoms and viral clearance in patients receiving interferon-alpha and ribavirin for hepatitis C. Brain Behav Immun. 2005;19:23-27.) (Bonaccorso S, Marino V, Puzella A, et al. Increased depressive ratings in patients with hepatitis C receiving interferon-alpha-based immunotherapy are related to interferon-alpha-induced changes in the serotonergic system. J Clin Psychopharmacol. 2002;22:86-90.) (Schaefer M, Schwaiger M, Garkisch AS, et al. Prevention of interferon-alpha associated depression in psychiatric risk patients with chronic hepatitis C. J Hepatol. 2005;42:793-798.). Este passo prévio ao tratamento da hepatite C e de total importância, já que estudos clínicos sugerem que o tratamento da hepatite C possa estar associada com um risco aumentado de idéias suicidas.
Apesar das fortes evidencias que o tratamento com interferon e ribavirina pode ocasionar efeitos emocionais que comprovadamente prejudicam a resposta terapêutica e até poderão interromper o tratamento muitos médicos não atentam para o problema e indicam o tratamento sem se importar com o fato. Atualmente os fatores de fator emocional podem ser diagnosticados com uma simples consulta a um psiquiatra e se diagnosticados praticamente todos eles dispõem de tratamento.
Os sintomas emocionais não são um sintoma único, sendo definidos pela psiquiatria como uma síndrome caracterizada por um conjunto definido de sintomas sentimentais e físicos. Assim serão os psiquiatras os profissionais mais capacitados para realizar um correto diagnostico.
Deveria ser consenso médico nas indicações de tratamento da hepatite C o diagnostico dos sintomas emocionais antes da realização do tratamento. Se o médico não indica tal procedimento cabe ao próprio paciente sugerir tal procedimento. O paciente, como simples ajuda (não médica) pode avaliar aproximadamente a própria depressão antes do tratamento da hepatite C utilizando o formulário existente em
www.hepato.com/p_psi/formulario_calculo_depresao_2007.html sabendo que o mesmo não se trata de um exame médico e sim de mais uma curiosidade pessoal.
Carlos Varaldo
Grupo Otimismo
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GRUPO OPTIMISMO DE AYUDA AL PORTADOR DE HEPATITIS
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03/03/2008
Depresión asociada a la hepatitis C y su tratamiento
Cuando comparado con la población en general los síntomas emocionales (depresión, irritabilidad y fatiga mental) son observados con mayor incidencia entre los infectados por la hepatitis C después de recibir la noticia del diagnostico. Aún es desconocido si el virus de la hepatitis C es la causa de la depresión o si los síntomas son somatizados por el hecho del individuo saber que está afectado por la hepatitis C. Estudios sospechan que pueda existir alguna relación en la acción del virus C en el sistema nervioso central, pero faltan estudios que confirmen tal hallazgo.
Lo que es incuestionable son los síntomas emocionales que acontecen durante el tratamiento con interferón y ribavirina, principalmente en los primeros meses del tratamiento observados con mayor intensidad cuando empleado el interferón pegilado en vez del interferón convencional. También, la anemia causada por la ribavirina parece contribuir para los síntomas depresivos.
Estudios encontraron índices de síntomas depresivos entre 23 y 41% de los pacientes en tratamiento
(Hauser P, Khosla J, Aurora H, et al. A prospective study of the incidence and open-label treatment of interferon-induced major depressive disorder in patients with hepatitis C. Mol Psychiatry. 2002;7:942-947.) (Bonaccorso S, Maier SF, Meltzer HY, Maes M. Behavioural changes in rats after acute, chronic and repeated administration of interleukin-1beta: relevance for affective disorders. J Affect Disord. 2003;77:143-148.) (Horikawa N, Yamazaki T, Izumi N, Uchihara M. Incidence and clinical course of major depression in patients with chronic hepatitis type C undergoing interferon-alpha therapy: a prospective study. Gen Hosp Psychiatry. 2003;25:34-38.). Estudios demuestran que pacientes con depresión responden menos al tratamiento que los demás.
El diagnostico de síntomas depresivos y emocionales antes del inicio del tratamiento permite un tratamiento psiquiátrico de los síntomas evitando en la mayoría de los casos que los problemas se agraven durante el tratamiento.
(Lang CA, Conrad S, Garrett L, et al. Symptom prevalence and clustering of symptoms in people living with chronic hepatitis C infection. J Pain Symptom Manage. 2006;31:335-344.) (Raison CL, Broadwell SD, Borisov AS, et al. Depressive symptoms and viral clearance in patients receiving interferon-alpha and ribavirin for hepatitis C. Brain Behav Immun. 2005;19:23-27.) (Bonaccorso S, Marino V, Puzella A, et al. Increased depressive ratings in patients with hepatitis C receiving interferon-alpha-based immunotherapy are related to interferon-alpha-induced changes in the serotonergic system. J Clin Psychopharmacol. 2002;22:86-90.) (Schaefer M, Schwaiger M, Garkisch AS, et al. Prevention of interferon-alpha associated depression in psychiatric risk patients with chronic hepatitis C. J Hepatol. 2005;42:793-798.). Este paso previo al tratamiento de la hepatitis C es de total importancia, ya que estudios clínicos sugieren que el tratamiento de la hepatitis C pueda estar asociada con un riesgo aumentado de ideas suicidas.
A pesar de fuertes evidencias que el tratamiento con interferón y ribavirina puede ocasionar efectos emocionales que comprobadamente perjudican la respuesta terapéutica y hasta podrán interrumpir el tratamiento muchos médicos no atentan para el problema e indican el tratamiento sin se importar con el hecho. Actualmente los factores de factor emocional pueden ser diagnosticados con una simple consulta a un psiquiatra y se diagnosticados prácticamente todos ellos disponen de tratamiento.
Los síntomas emocionales no son un síntoma único, siendo definidos por la psiquiatría como un síndrome caracterizado por un conjunto definido de síntomas sentimentales y físicos. Así serán los psiquiatras los profesionales más capacitados para realizar un correcto diagnostico.
Debería ser consenso médico en las indicaciones de tratamiento de la hepatitis C el diagnostico de los síntomas emocionales antes de la realización del tratamiento. Si el médico no indica tal procedimiento cabe al propio paciente sugerir tal procedimiento. El paciente, como simple ayuda (no médica) puede evaluar aproximadamente la propia depresión antes del tratamiento de la hepatitis C utilizando el formulario existente en
www.hepato.com/p_psi/formulario_calculo_depresao_2007.html sabiendo que el mismo no se trata de un examen médico y sí de más una curiosidad personal.
Carlos Varaldo
Grupo Optimismo
