26/02/2007
Hepatite C - Não respondedores ao tratamento com interferon peguilado - Existem opções de retratamento?
Pesquisadores da Clinica Mayo dos Estados Unidos publicam na edição de março do Digestive Diseases and Sciences um estudo realizado com pacientes que fracassaram a um primeiro tratamento utilizando interferon peguilado e ribavirina (40% destes pacientes nunca tinham sido tratados com o interferon convencional antes do uso do peguilado) objetivando estudar se um retratamento seria factível.
Em total foram incluídos no estudo 20 pacientes não respondedores, isto é, aqueles que tiveram que interromper o tratamento por não ter conseguido a resposta virológica na semana 12 do tratamento ou ter um resultado positivo na semana 24 do tratamento, interrompendo assim a terapia.
Dos 20 pacientes 12 eram homens e 8 mulheres, com uma idade média de 50 anos e 95% deles possuía o genótipo 1, sendo que 35% já se encontravam com cirroses. O interferon peguilado do primeiro tratamento foi trocado no retratamento, assim, quem tinha recebido Pegasys passou pelo retratamento com PegIntron e quem tinha sido tratado com PegIntron recebeu o Pegasys, em todos os casos combinado com a ribavirina.
Devemos considerar que se tratava do tipo de paciente mais difícil de responder ao tratamento, pois todos possuíam genótipo 1 e eram não respondedores ao tratamento com interferon peguilado e ribavirina, motivo pelo qual a resposta sustentada somente foi obtida em 10% dos pacientes retratados.
Os autores concluem que o beneficio de um retratamento para os não respondedores ao interferon peguilado e "marginal", permanecendo incerto se é conveniente retratar estes pacientes com um resultado de somente 10% de possibilidades ou se será melhor se aguardar a chegada de novos medicamentos, mais efetivos.
Pessoalmente acho que não pode se generalizar com uma simples estatística e que cada caso deve ser estudado de forma separada. Pode ser que um paciente com fibrose F2 ou até F3 que apresente uma baixa atividade necro-inflamatória possa aguardar com tranqüilidade os novos medicamentos, mas podemos pensar tranquilamente se o paciente já tem cirrose? Nestes, que podem descompensar tentar o retratamento não seria valido? Ou será melhor realizar uma terapia de manutenção nestes casos?
Não tenho uma resposta certa. Espero que novos estudos possam ajudar a elucidar esta questão.
Este artigo foi redigido com comentários e interpretação pessoal de seu autor, tomando como base a seguinte fonte:
R Cheruvattath, M J Rosati, M Gautam, and others. Pegylated Interferon and Ribavirin Failures: Is Retreatment an Option? Digestive Diseases and Sciences 52(3). March 2007.
Carlos Varaldo
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26/02/2007
Hepatitis C - ¿No respondedores al tratamiento con interferón pegilado - Existen opciones de retratamiento?
Investigadores de la Clínica Mayo de los Estados Unidos publican en la edición de marzo del Digestive Diseases and Sciences un estudio realizado con pacientes que fracasaron a un primer tratamiento utilizando interferón pegilado y ribavirina (40% de estos pacientes nunca habían sido tratados con el interferón convencional antes del uso del pegilado) objetivando estudiar si un retratamiento sería factible.
En total fueron incluidos en el estudio 20 pacientes no respondedores, esto es, aquéllos que tuvieron que interrumpir el tratamiento por no haber logrado la respuesta virológica en la semana 12 del tratamiento o tener un resultado positivo en la semana 24 del tratamiento, interrumpiendo así la terapia.
De los 20 pacientes 12 eran hombres y 8 mujeres, con una edad promedio de 50 años y 95% de ellos poseía el genotipo 1, siendo que 35% ya se encontraban con cirrosis. El interferón pegilado del primer tratamiento fue cambiado en el retratamiento, así, quien había recibido Pegasys pasó por el retratamiento con PegIntron y quien había sido tratado con PegIntron recibió el Pegasys, en todos los casos combinado con la ribavirina.
Debemos considerar que se trataba del tipo de paciente más difícil de responder al tratamiento, pues todos poseían genotipo 1 y eran no respondedores al tratamiento con interferón pegilado y ribavirina, motivo por el cual la respuesta sostenida solamente fue lograda en un 10% de los pacientes retratados.
Los autores concluyen que el beneficio de un retratamiento para los no respondedores al interferón pegilado es "marginal", permaneciendo incierto si es conveniente retratar estos pacientes con un resultado de solamente 10% de posibilidades o si será mejor se aguardar la llegada de nuevos medicamentos, más efectivos.
Personalmente creo que no puede se generalizar con una simple estadística y que cada caso debe ser estudiado de forma separada. ¿Puede ser qué un paciente con fibrosis F2 o hasta F3 qué presente una baja actividad necro-inflamatoria pueda aguardar con tranquilidad los nuevos medicamentos, pero podemos pensar tranquilamente si el paciente ya tiene cirrosis? ¿En éstos, qué pueden descompensar tentar el retratamiento no sería valido? ¿O será mejor realizar una terapia de manutención en estos casos?
No tengo una respuesta cierta. Espero que nuevos estudios puedan ayudar a elucidar esta cuestión.
Este artículo fue redactado con comentarios e interpretación personal de su autor, tomando como base la siguiente fuente:
R Cheruvattath, M J Rosati, M Gautam, and others. Pegylated Interferon and Ribavirin Failures: Is Retreatment an Option? Digestive Diseases and Sciences 52(3). March 2007.
Carlos Varaldo
Grupo Optimismo
