14/07/2008
Níveis elevados do colesterol "ruim", o LDL indica melhor resposta terapêutica na hepatite C
Nova pesquisa indica que isso também acontece com os co-infectados HIV/HCV
Pesquisa realizada em co-infectados HIV/HCV para a hepatite C tratados com interferon e ribavirina revela que aqueles pacientes que apresentavam níveis elevados do chamado colesterol ruim, o LDL eram os mais prováveis de conseguir curar a hepatite C. Estudos anteriores já suspeitavam que o colesterol LDL elevado fosse um prognóstico melhor de resposta terapêutica em indivíduos monoinfectados com a hepatite C.
Os estudos anteriores sugerem que o receptor celular para o colesterol LDL também funcione como um receptor para o vírus C, passando a competir com a célula hepática, assim níveis de LDL mais altos resultariam em menor quantidade de vírus disponíveis para se incorporar as células hepáticas.
Neste estudo os pesquisadores espanhóis avaliaram retrospectivamente a resposta terapêutica de 260 pacientes co-infectados tratados com interferon peguilado e ribavirina e sua relação com os níveis dos lipídios antes do inicio do tratamento.
Antes do tratamento o grupo de pacientes apresentava em media 40 anos de idade, massa corporal (BMI) de 23, carga viral de 5,8 log para hepatite C, carga viral de 80 copias para HIV, contagem de CD4 de 520, Colesterol Total de 166 mg/dl, Colesterol LDL de 90 mg/dl, Colesterol HDL de 44 mg/dl e Triglicéridos de 128 mg/dl. O genótipo 1 infectava 53% dos pacientes (137), o genótipo 2 em somente 1 paciente, o genótipo 3 em 39% (100 pacientes) e o genótipo 4 nos restantes 21 pacientes (8%).
Todos os pacientes foram tratados com interferon peguilado e ribavirina para os genótipos 1 e 4 e dependendo do critério médico nos casos dos genótipos 2 e 3 em somente 24 semanas. Os não respondedores interrompiam o tratamento conforme o consenso atual.
A resposta sustentada após 24 semanas do final do tratamento foi conseguida por 102 pacientes (39%) dos 260 que iniciaram o tratamento. Por genótipos a resposta sustentada foi conseguida por 24% dos infectados com genótipos 1 ou 4 e por 63% dos infectados com os genótipos 2 ou 3.
Ao se comparar a resposta virológica (indetectável ao final do tratamento) com a resposta sustentada (permanecer indetectável seis meses após o final do tratamento) foi observado que os que possuíam níveis de colesterol LDL alto, acima de 100 mg/dl, apresentavam uma taxa de resposta sustentada duas vezes maiores que os que apresentavam no início do tratamento o Colesterol LDL em níveis inferiores, independente de qualquer outra variável.
Entre os pacientes com Colesterol LDL elevado a resposta sustentada foi conseguida por 44% dos infectados, contra 36% de resposta sustentada entre os pacientes com Colesterol LDL em níveis abaixo de 100 mg/dl.
A associação do nível do Colesterol LDL era independente de qualquer outra variável de prognostico de resposta terapêutica, seja no referente ao genótipo, ao valor da carga viral, a adesão a 80% do tratamento, ao nível de CD4, grau de fibroses/cirroses ou a falta de terapia antirretroviral para o HIV durante o tratamento da hepatite C.
Concluem os pesquisadores que apesar de ser um estudo retrospectivo fica demonstrado que níveis elevados do Colesterol LDL antes do inicio do tratamento é um fator prognostico positivo associado à maior possibilidade de cura da hepatite C, tanto em pacientes co-infectados HIV/HCV como em pacientes monoinfectados.
Este artigo foi redigido com comentários e interpretação pessoal de seu autor, tomando como base a seguinte fonte:
Del Valle J et al. Baseline serum low-density lipoprotein cholesterol levels predict response to hepatitis C therapy in HIV/hepatitis C virus coinfected individuals. AIDS 22: 923-930, 2008.
Carlos Varaldo
Grupo Otimismo
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14/07/2008
Niveles elevados del colesterol "malo", el LDL indica mejor respuesta terapéutica en la hepatitis C
Nueva investigación indica que eso también acontece con los co-infectados HIV/HCV
Pesquisa realizada en co-infectados HIV/HCV para hepatitis C tratados con interferón y ribavirina revela que aquellos pacientes que presentaban niveles elevados del llamado colesterol malo, el LDL eran los más probables de conseguir curar la hepatitis C. Estudios anteriores ya sospechaban que el colesterol LDL elevado fuese un pronóstico mejor de respuesta terapéutica en individuos monoinfectados con hepatitis C.
Los estudios anteriores sugieren que el receptor celular para el colesterol LDL también funcione como un receptor para el virus C, pasando a competir con la célula hepática, así niveles de LDL más altos resultarían en menor cantidad de virus disponibles para incorporarse a las células hepáticas.
En este estudio los investigadores españoles evaluaron retrospectivamente la respuesta terapéutica de 260 pacientes co-infectados tratados con interferón pegilado y ribavirina y su relación con los niveles de los lípidos antes del inicio del tratamiento.
Antes del tratamiento el grupo de pacientes presentaba un promedio de 40 años de edad, masa corporal (BMI) de 23, carga viral de 5,8 log para hepatitis C, carga viral de 80 copias para HIV, conteo de CD4 de 520, Colesterol Total de 166 mg/dl, Colesterol LDL de 90 mg/dl, Colesterol HDL de 44 mg/dl y Triglicéridos de 128 mg/dl. El genotipo 1 infectaba 53% de los pacientes (137), el genotipo 2 en solamente 1 paciente, el genotipo 3 en un 39% (100 pacientes) y el genotipo 4 en los restantes 21 pacientes (8%).
Todos los pacientes fueron tratados con interferón pegilado y ribavirina para los genotipos 1 y 4 y dependiendo del criterio médico en los casos de los genotipos 2 y 3 en solamente 24 semanas. Los no respondedores interrumpían el tratamiento conforme el consenso actual.
La respuesta sostenida después de 24 semanas del final del tratamiento fue lograda por 102 pacientes (39%) de los 260 que empezaron el tratamiento. Por genotipos la respuesta sostenida fue conseguida por 24% de los infectados con genotipos 1 ó 4 y por 63% de los infectados con los genotipos 2 ó 3.
Al se comparar la respuesta virológica (indetectable al final del tratamiento) con la respuesta sostenida (permanecer indetectable seis meses después el final del tratamiento) fue observado que los que poseían niveles de colesterol LDL alto, arriba de 100 mg/dl, presentaban una tasa de respuesta sostenida dos veces mayores que los que presentaban al inicio del tratamiento el Colesterol LDL en niveles inferiores, independiente de cualquier otra variable.
Entre los pacientes con Colesterol LDL elevado la respuesta sostenida fue lograda por 44% de los infectados, contra 36% de respuesta sostenida entre los pacientes con Colesterol LDL en niveles abajo de 100 mg/dl.
La asociación del nivel del Colesterol LDL era independiente de cualquier otra variable de pronostico de respuesta terapéutica, sea en el referente al genotipo, al valor de la carga viral, la adhesión a 80% del tratamiento, al nivel de CD4, grado de fibrosis/cirrosis o a la falta de terapia antirretroviral para el HIV durante el tratamiento de la hepatitis C.
Concluyen los investigadores que a pesar de ser un estudio retrospectivo queda demostrado que niveles elevados del Colesterol LDL antes de iniciar el tratamiento es un factor pronostico positivo asociado a la mayor posibilidad de cura de la hepatitis C, tanto en pacientes co-infectados HIV/HCV como en pacientes monoinfectados.
Este artículo fue redactado con comentarios e interpretación personal de su autor, tomando como base la siguiente fuente:
Del Valle J et al. Baseline serum low-density lipoprotein cholesterol levels predict response to hepatitis C therapy in HIV/hepatitis C virus coinfected individuals. AIDS 22: 923-930, 2008.
Carlos Varaldo
Grupo Optimismo
