09/07/2007
Os fatores que influem na resposta ao tratamento da hepatite C
Um estudo sobre os fatores que podem influir na resposta ao tratamento da hepatite C, realizado pela Associação de Veteranos de Guerra dos Estados Unidos acaba de ser publicado na revista Hepatology (publicação oficial da Associação Americana para o Estudo de Doenças do Fígado - AASLD) do mês de julho.
Pesquisadores do Center for Quality Management in Public Health do Veterans Affairs Palo Alto Health Care System in Palo Alto, na california, coordenados pela Dra. Lisa I. Backus realizaram um estudo retrospectivo para analisar os fatores que mais influem para se obter a resposta sustentada, a qual e considerada como estar negativo aos seis meses após o tratamento, o que é considerado a cura da hepatite C.
Na pesquisa foram incluídos 5.944 pacientes tratados em centros que atendem os veteranos de guerra, mas os pesquisadores utilizaram como referencia de resposta sustentada o fato de estar negativos três meses após o final de tratamento, baseados em estudos anteriores que informam que 98% das recidivas acontecem nos primeiros três meses após o final do tratamento.
Entre os principais fatores que influem para se ter uma melhor prognostico de resposta ao tratamento nos pacientes foram identificados os seguintes:
- Carga viral baixa no inicio do tratamento;
- Ausência de cirrose;
- Genótipo diferente do 1, e
- Níveis elevados da transaminase ALT/TGP.
O estudo ainda mostrou que existe uma menor resposta terapêutica nos pacientes Afro-descendentes que nos pacientes brancos. Também a resposta terapêutica é significativamente menor nos pacientes previamente tratados com interferon convencional não respondedores ao primeiro tratamento.
Os pesquisadores informam que pacientes tratados com um dos dois interferons peguilados disponíveis no mercado apresentavam uma possibilidade 40% superior daqueles tratados com a outra marca comercial, mas não conseguimos encontrar no estudo uma explicação do motivo para esse resultado (não tivemos acesso ao estudo completo devido ao valor do documento e somente estamos falando sobre o resumo) nem sabemos que dosagens de peguilado e ribavirina foram utilizadas com cada um dos diferentes interferons. Tentaremos obter o estudo completo para dar uma explicação completa. Observam os pesquisadores que as duas formas de interferon peguilado disponíveis, o de 12K e o de 40 K diferem nas propriedades farmacocinéticas, nos efeitos colaterais e nas dosagens terapêuticas.
Foi observado que o colesterol poderia ser um fator prognostico para se avaliar a possível resposta terapêutica, já que níveis baixos de colesterol estão relacionados à menor resposta ao tratamento. Os pesquisadores informam que pessoas com elevado dano hepático apresentam níveis menores no colesterol.
Como esperado o genótipo 1 foi o que apresenta menor resposta terapêutica. O de maior resposta foi o genótipo 2 seguido do genótipo 3.
O estudo demonstra que os resultados encontrados de resposta terapêutica no total dos hospitais são inferiores aos relatados nos ensaios clínicos e, os índices de interrupção de tratamento foram maiores, já que na seleção de pacientes para participar dos ensaios clínicos existe uma seleção previa quando os pacientes de menor resposta são excluídos. Nos hospitais o tratamento e oferecido a todos aqueles que o necessitam, independente de ter maior ou menor possibilidade de sucesso.
Vejo como muito importante este tipo de estudo, com um numero grande de indivíduos pesquisados (5.944) porque consegue mostrar uma ''fotografia'' da realidade do tratamento, daquilo que verdadeiramente acontece com o tratamento dos portadores de hepatite C, servindo como uma ferramenta de trabalho que pode ajudar os médicos para avaliar o prognostico de sucesso em cada paciente, o colocando devidamente informado para realizar modificações na estratégia do tratamento objetivando uma maior possibilidade para o paciente.
Este artigo foi redigido com comentários e interpretação pessoal de seu autor, tomando como base a seguinte fonte:
"Predictors of Response of U.S. Veterans to Treatment for the Hepatitis C Virus," Lisa I. Backus, Derek B. Boothroyd, Barbara R. Phillips, Larry A. Mole, Hepatology; July 2007; (DOI: 10.1002/hep.21662).
Carlos Varaldo
Grupo Otimismo
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GRUPO OPTIMISMO DE AYUDA AL PORTADOR DE HEPATITIS
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09/07/2007
Los factores que influyen en la respuesta al tratamiento de la hepatitis C
Un estudio sobre los factores que pueden influir en la respuesta al tratamiento de la hepatitis C, realizado por la Asociación de Veteranos de Guerra de Estados Unidos acaba de ser publicado en la revista Hepatology (publicación oficial de la Asociación Americana para el Estudio de Enfermedades del Hígado - AASLD) del mes de julio.
Investigadores del Center for Quality Management in Public Health del Veterans Affairs Palo Alto Health Care System in Palo Alto, en California, coordinados por la Dra. Lisa I. Backus realizaron un estudio retrospectivo para analizar los factores que más influyen para se obtener la respuesta sostenida, la cual es considerada como estar negativo a los seis meses después del tratamiento, lo que es considerado la cura de la hepatitis C.
En la investigación fueron incluidos 5.944 pacientes tratados en centros que atienden los veteranos de guerra, pero, los investigadores utilizaron como referencia de respuesta sostenida el hecho de estar negativos tres meses después el final del tratamiento, basados en estudios anteriores que informan que 98% de las recidivas acontecen en los primeros tres meses después del final del tratamiento.
Entre los principales factores que influyen para un mejor pronóstico de respuesta al tratamiento en los pacientes fueron identificados los siguientes:
- Carga viral baja en el inicio del tratamiento;
- Ausencia de cirrosis;
- Genotipo diferente del 1, y
- Niveles elevados de la transaminasa ALT/TGP.
El estudio aún mostró que existe una menor respuesta terapéutica en los pacientes Afro-descendientes que en los pacientes blancos. También la respuesta terapéutica es significativamente menor en los pacientes previamente tratados con interferón convencional no respondedores al primer tratamiento.
Los investigadores informan que pacientes tratados con uno de los dos interferones pegilados disponibles en el mercado presentaban una posibilidad 40% superior de aquellos tratados con la otra marca comercial, pero no conseguimos encontrar en el estudio una explicación del motivo para este resultado (no tuvimos acceso al estudio completo debido al valor del documento y solamente estamos hablando sobre la lectura del resumen) ni sabemos que dosis de pegilado y ribavirina fueron utilizadas con cada de los dos interferones. Intentaremos obtener el estudio completo para dar una explicación completa. Observan los investigadores que las dos formas de interferón pegilado disponibles, la de 12K y la de 40 K difieren en las propiedades farmacocinéticas, en los efectos secundarios y en las dosis terapéuticas.
Fue observado que el colesterol podría ser un factor pronóstico para evaluarse la posible respuesta terapéutica, ya que niveles bajos de colesterol están relacionados a una menor respuesta al tratamiento. Los investigadores informan que personas con elevado daño hepático presentan niveles menores en el colesterol.
Como esperado el genotipo 1 fue el que presenta menor respuesta terapéutica. El de mayor respuesta fue el genotipo 2 seguido del genotipo 3.
El estudio demuestra que los resultados encontrados de respuesta terapéutica en el total de los hospitales son inferiores a los relatados en los ensayos clínicos y, los índices de interrupción de tratamiento fueron mayores, ya que en la selección de pacientes para participar de los ensayos clínicos existe una selección con criterios rígidos, cuando los pacientes de menor respuesta son excluidos. En los hospitales el tratamiento es ofrecido a todos aquéllos que lo necesitan, independiente de tener mayor o menor posibilidad de suceso.
Veo como muy importante este tipo de estudio, con un numero grande de individuos investigados (5.944) porque consigue mostrar una ''fotografía'' de la realidad del tratamiento, de aquello que verdaderamente acontece con el tratamiento de los portadores de hepatitis C, sirviendo como una herramienta de trabajo que puede ayudar los médicos para evaluar el pronostico de suceso en cada paciente, colocándolo debidamente informado para realizar modificaciones en la estrategia del tratamiento objetivando una mayor posibilidad para el paciente.
Este artículo fue redactado con comentarios e interpretación personal de su autor, tomando como base la siguiente fuente:
"Predictors of Response of U.S. Veterans to Treatment for the Hepatitis C Virus," Lisa I. Backus, Derek B. Boothroyd, Barbara R. Phillips, Larry A. Mole, Hepatology; July 2007; (DOI: 10.1002/hep.21662).
Carlos Varaldo
Grupo Optimismo
