GRUPO OTIMISMO DE APOIO A PORTADORES DE HEPATITE C
ONG - Registro n°.: 176.655 - RCPJ-RJ - CNPJ: 06.294.240/0001-22 - Rio de Janeiro - RJ
Tel.: (21) 9973.6832 - Fax. (21) 2549.8809
e-mail: hepato@hepato.com Internet: www.hepato.com
26/09/2005
Carga viral na hepatite C
É um verdadeiro absurdo o que acontece com a realização de testes de carga viral em pacientes infectados com a hepatite C. Já falamos muitas vezes ao respeito, mas ainda existem médicos que continuam confundindo a hepatite C com a AIDS ou com a hepatite B.
A carga viral e muito importante na AIDS e na hepatite B já que uma alta carga viral nestes pacientes pode indicar uma progressão mais acelerada da doença e alertar o medico sobre um quadro mais preocupante.
Lamentavelmente ainda existem médicos que "acham" que a carga viral tem a mesma finalidade em pacientes com hepatite C.
Na hepatite C a carga viral nada indica em relação ao estagio da doença, ao dano que possa existir no fígado, a velocidade da progressão da doença ou a agressividade do vírus. É exatamente o mesmo ter milhões de vírus que baixos níveis. Pacientes com altas cargas virais podem não apresentar nenhum dano no fígado e pacientes com baixas cargas de vírus podem ter evoluído para a cirrose.
O único objetivo da carga viral na hepatite C e destinado a acompanhar o tratamento do genótipo 1 quando utilizado o interferon peguilado. Serve exclusivamente para isto. Nem sequer tem utilidade nos genótipos 2 e 3 ou, quando o genótipo 1 for tratado com o interferon convencional.
Assim, a carga viral somente deve ser solicitada a pacientes com genótipo 1 que nos próximos dias estejam iniciando o tratamento com interferon peguilado, pois o resultado vai prognosticar que indivíduos com carga viral baixa poderão responder melhor que pacientes com alta carga viral.
A seguir, na semana 12 do tratamento e feita uma nova carga viral e se o paciente não negativou ou não reduziu em pelo menos 2 log. (100% do resultado anterior ao tratamento) o valor da carga viral, o tratamento deverá ser interrompido, pois estará confirmado que o paciente possui um vírus resistente ao interferon e que não existem possibilidades de negativar o vírus continuando com o tratamento. Neste ponto, existem alguns estudos que falam, que se o paciente tinha uma carga viral alta, acima de 850.000 UI/ml o tratamento deveria continuar por mais 12 semanas e então se fazer uma nova carga viral, então, se esta segunda ainda esta positiva o tratamento será interrompido.
Em ambos os casos acima citados, tendo baixado o nível em 2 log. ou tendo negativado, o tratamento continua até a semana 48 e nunca mais e feita a carga viral, se realizando somente testes qualitativos de PCR ou TMA.
Em pacientes com genótipos 2 ou 3 a carga viral não tem nenhum valor e somente são realizados testes qualitativos de PCR ou TMA e o tratamento sempre deve ser realizado por 24 semanas, sem realizar nenhum teste na semana 12.
Assim e que recomendam todos os consensos e protocolos de tratamento sendo assim que devem ser acompanhados os pacientes. A realização de testes de carga viral fora do tratamento ou em pacientes com genótipos 2 ou 3 demonstra desconhecimento em relação ao tratamento e acompanhamento de pacientes com hepatite C.
A minha recomendação para os pacientes e que em casos em que o aconselhamento e acompanhamento e feito em função da carga viral o melhor será mudar de médico procurando um outro profissional. Sei que alguns (poucos) médicos não irão gostar desta sugestão, mais a maioria são bons profissionais e concordarão com esta recomendação.
Por ser o Grupo Otimismo um grupo de portadores a nossa obrigação e recomendar o melhor para o paciente. Insisto que se trata de uma recomendação baseada em consensos e protocolos, ou seja, no total conhecimento cientifico em relação ao acompanhamento e tratamento de infectados com a hepatite C.
GRUPO OPTIMISMO DE AYUDA A PORTADORES DE HEPATITIS C
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26/09/2005
Carga viral en la hepatitis C
Es un verdadero absurdo lo qué sucede con la realización de pruebas de carga viral en pacientes infectados con la hepatitis C. Ya hablamos muchas veces al respeto, pero todavía existen médicos que continúan confundiendo la hepatitis C con el SIDA o con la hepatitis B.
La carga viral es muy importante en el SIDA y en la hepatitis B ya que una alta carga viral en estos pacientes puede indicar una progresión más acelerada de la enfermedad y alertar el medico sobre un cuadro más preocupante.
Lamentablemente todavía existen médicos que "piensan" que la carga viral tiene la misma finalidad en pacientes con hepatitis C.
En la hepatitis C la carga viral nada indica con relación al grado de la enfermedad, al daño que pueda existir en el hígado, a la velocidad de la progresión de la enfermedad o a la agresividad del virus. Es exactamente lo mismo tener millones de virus que bajos niveles. Pacientes con altas cargas de virus pueden no presentar ningún daño en el hígado y pacientes con bajas cargas de virus pueden haber evolucionado para la cirrosis.
El único objetivo de la carga viral en la hepatitis C es destinado a acompañar el tratamiento del genotipo 1 cuando utilizado el interferón pegilado. Sirve exclusivamente para esto. Ni siquiera tiene utilidad en los genotipos 2 y 3 o, cuando el genotipo 1 es tratado con el interferón convencional.
Así, la carga viral solamente debe ser solicitada a pacientes con genotipo 1 que en los próximos días estén empezando el tratamiento con interferón pegilado, pues el resultado va a pronosticar que individuos con carga viral baja podrán responder mejor que pacientes con alta carga viral.
A continuación, en la semana 12 del tratamiento es realizada una nueva carga viral y si el paciente no se encuentra negativo o no redujo en por lo menos 2 log. (100% del primero resultado) el valor de la carga viral, el tratamiento deberá ser interrumpido, pues estará confirmado que el paciente posee un virus resistente al interferón y que no existen posibilidades de negativar el virus continuando con el tratamiento. En este punto, existen algunos estudios que dicen que si el paciente tenía una carga viral alta, arriba de 850.000 UI/ml el tratamiento debería continuar por más 12 semanas y entonces se realizar una nueva carga viral, entonces, si ésta segunda aún esta positiva el tratamiento será interrumpido.
En ambos los casos arriba citados, habiendo bajado el nivel en 2 log. o teniendo negativado, el tratamiento continúa hasta la semana 48 y nunca más debe ser realizada la carga viral, se realizando solamente pruebas cualitativos de PCR o TMA.
En pacientes con genotipos 2 ó 3 la carga viral no tiene ningún valor y solamente son realizados pruebas cualitativas de PCR o TMA y el tratamiento siempre debe ser realizado por 24 semanas, sin realizar ninguna prueba en la semana 12.
Así es que recomiendan todos los acuerdos y protocolos de tratamiento y por lo tanto es de esta forma que deben ser acompañados los pacientes. La realización de pruebas de carga viral fuera del tratamiento o en pacientes con genotipos 2 ó 3 demuestra desconocimiento con relación al tratamiento y acompañamiento de pacientes con hepatitis C.
Mi recomendación para los pacientes es que en casos en los que el acompañamiento es realizado en función de la carga viral lo mejor será mudar de médico procurando otro profesional. Sé que algunos (pocos) médicos no irán a gustar de esta sugestión, más la mayoría son buenos profesionales y concordarán con esta recomendación.
Por ser el Grupo Optimismo un grupo de portadores nuestro deber es recomendar lo mejor para el paciente. Insisto que se trata de una recomendación fundada en consensos y protocolos, o sea, en el total conocimiento científico con relación al acompañamiento y tratamiento de infectados con la hepatitis C.