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26/09/2011
Tratamento em 72 semanas dos respondedores lentos ao interferon peguilado e ribavirina - Uma nova opção com os inibidores de proteases
O consenso atual recomenda que pacientes considerados respondedores lentos ao tratamento realizado com interferon peguilado e ribavirina deveriam estender a duração da terapia para um período de 72 semanas objetivando a cura da hepatite C. Respondedor lento é o paciente que na semana 12 do tratamento ainda se encontra com o vírus positivo (detectável) e somente consegue ficar negativo (indetectável) na semana 24. Vários estudos mostram que estender a terapia até a semana 72 aumenta as possibilidades de sucesso.
No entanto estender o tratamento até a semana 72 é caro, aumenta o sacrifício dos pacientes com maiores efeitos colaterais e adversos, motivo pelo qual a maioria dos pacientes não aceita continuar, preferindo interromper o tratamento quando a possibilidade é colocada ao paciente pelo médico.
Atualmente existe um exame que informa a possibilidade que pode existir de sucesso em função da genética do paciente (cientificamente o paciente é chamado de "hospedeiro" do vírus) o qual identifica os alelos do genotipo IL28B do vírus. Ao se realizar tal exame pode se prognosticar se determinado paciente responderá pouco, normalmente ou muito bem ao interferon peguilado, proporcionando ao médico a possibilidade de definir uma estratégia de tratamento e a apresentar ao paciente.
Existem outras características que influem de forma negativa ou positiva na possibilidade de sucesso com o tratamento, como o valor da carga viral antes de iniciar o tratamento, a raça, o grau de fibrose, a cirrose e a idade do paciente, fatores esses, tal qual o IL28B impossíveis de mudar, mas também existem fatores que podem ser alterados para se tentar um melhor resultado, como a obesidade e a resistência a insulina.
É fácil a decisão de interromper o tratamento quando o paciente é respondedor NULO, isto é, na semana 12 não conseguiu uma redução de 2 log na carga viral, mas é extremamente difícil tomar uma decisão com os respondedores lentos, que são os que somente conseguem negativar na semana 24. Vale a pena sugerir estender até a semana 72 ou se arrisca completar somente 48 semanas com uma possibilidade menor de sucesso?
O médico vai sugerir, mas é o paciente que deve tomar a decisão de estender o tratamento, ou continuar somente até a semana 48 sabendo da sua condição de respondedor lento ou, tomar a triste decisão de interromper logo o tratamento.
Afortunadamente para esses pacientes a chegada dos inibidores de proteases Victrelis (Boceprevir) e Incivek (o Telaprevir é comercializado com o nome de "INCIVO" em alguns países) será a possibilidade de conseguir excelentes possibilidades de cura ao realizar o tratamento ou um retratamento.
O Victrelis (Boceprevir) ao ser utilizado junto com o interferon peguilado e ribavirina em pacientes de pele branca que nunca tinham feito qualquer tratamento antiviral obteve uma taxa de pacientes curados entre 67% e 68%, contra 40% dos que foram tratados somente com interferon peguilado e ribavirina. Em pacientes de pele negra obteve uma taxa de cura entre 42% e 53%, contra somente 23% ao ser utilizado o tratamento com interferon peguilado e ribavirina. Metade dos pacientes tratados com Victrelis (Boceprevir) necessita de somente 28 semanas de terapia e, a outra metade dos pacientes 48 semanas.
O Incivek (o Telaprevir é comercializado com o nome de "INCIVO" em alguns países) obteve uma taxa de pacientes curados de 75% contra 44% dos que foram tratados somente com interferon peguilado e ribavirina. Metade dos pacientes tratados com Incivek (Telaprevir) necessita de somente 24 semanas de terapia e, a outra metade dos pacientes 48 semanas.
ATENÇÃO: Não é possível se comparar os resultados dos dois medicamentos devido a que cada fabricante seleccionou grupos diferentes de pacientes. Somente após 1 ou 2 anos de utilização na população em geral é que poderá se conhecer se um inibidor de proteases é superior ao outro. Por enquanto tudo é pura especulação de marketing.
Os dados aqui colocados são os que obtidos dos ensaios clínicos publicados na literatura científica e apresentados aos órgãos reguladores para conseguir a aprovação. Ainda não existem dados resultantes da pratica clínica no dia a dia.
Carlos Varaldo
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¡ALERTA!
A Organização Mundial da Saúde estima que 1,5 milhão de pessoas morrem a cada ano por culpa das hepatites B ou C. Uma morte a cada 20 segundos!
La Organización Mundial de la Salud estima que 1,5 millón de personas mueren a cada año por culpa de las hepatitis B o C. ¡Una muerte a cada 20 segundos!
La Organización Mundial de la Salud estima que 1,5 millón de personas mueren a cada año por culpa de las hepatitis B o C. ¡Una muerte a cada 20 segundos!
