18/11/2006
Tratamento do genótipo 2 em 16 ou 24 semanas?
Em geral os estudos colocam os genótipos 2 e 3 no mesmo grupo em relação a seu tratamento. Ultimamente varias pesquisas mostram que o genótipo 2 apresenta uma resposta terapêutica superior ao genótipo 3. Esta pesquisa realizada em Taiwan estudou 150 pacientes infectados com o genótipo 2 nunca antes tratados. Todos eles receberam tratamento com 180 ug/semana de interferon peguilado alfa 2-a (Pegasys) combinado com a ribavirina em dosagem de 1.000 ou 1.200 mg/dia conforme o peso, sendo que os mesmos foram divididos em dois grupos com características semelhantes. Um grupo foi tratado conforme o protocolo, em 24 semanas e o outro foi tratado em somente 16 semanas.
Na semana quatro do tratamento todos os pacientes realizaram um PCR qualitativo para se avaliar a resposta rápida, a qual foi observada em 86% e 87% dos pacientes de cada grupo. A idade média dos pacientes era de 50 anos, a carga viral media de 4,9 log, o índice de massa corporal de 25 e, 21% dos pacientes apresentavam elevada fibrose (F3) ou cirrose (F4).
O PCR para se saber a resposta sustentada foi realizado aos seis meses após o final do tratamento. A resposta sustentada foi conseguida por 94% dos pacientes que receberam 16 semanas de tratamento e por 95% dos pacientes que receberam 24 semanas de tratamento.
Ao se comparar os pacientes que obtiveram a resposta sustentada com aqueles que apresentaram resposta rápida na semana quatro do tratamento foi observado no grupo tratado por 16 semanas todos os que apresentaram resposta rápida conseguiram a resposta sustentada e no grupo tratado por 24 semanas 98% deles conseguiram a resposta sustentada.
Já entre os que na semana 4 ainda não tinham conseguido ficar indetectáveis a resposta sustentada foi obtida por 57% dos pacientes tratados por 16 semanas e por 77% dos tratados por 24 semanas. O resultado mostra que os pacientes que obtém a resposta rápida na semana quatro do tratamento possuem maiores possibilidades de conseguir a cura com o tratamento.
Foi constatado que nos pacientes sem resposta rápida de ambos os grupos os pacientes que conseguiram a resposta sustentada estavam entre os que receberam uma dosagem maior de ribavirina.
Concluem os autores que foi impossível se encontrar qualquer diferença na resposta sustentada ao se tratar pacientes infectados com o genótipo 2 em tratamentos utilizando o Pegasys com duração de 16 ou 24 semanas. Ambos tratamentos apresentam resultados semelhantes.
MEU COMENTÁRIO:
Devemos ver com muito otimismo que 94% dos pacientes com genótipo 2 conseguem a cura com o tratamento acima descrito. Isto poderá determinar que no caso do genótipo 2 nem sequer a biopsia seja necessária, pois a possibilidade de cura e quase total.
É muito provável que a curto prazo o tratamento do genótipo 2 seja realizado, quando utilizado o interferon peguilado, em somente 16 semanas. Isto representa um menor sacrifício para o paciente e uma economia considerável de custos.
Fonte:
Apresentação 208 no 57° AASLD - A randomized, controlled, open-label study of peginterferon alfa-2a (40KD) (PEGASYS®) plus ribavirin (COPEGUS®) for 16 vs. 24 weeks in patients with genotype 2 hepatitis C infection.
M Yu, C Dai, J Huang, and others.
Carlos Varaldo
Grupo Otimismo
GRUPO OPTIMISMO DE AYUDA AL PORTADOR DE HEPATITIS
ONG - Registro n°. 176.655 - RCPJ-RJ - Rio de Janeiro - Brasil
Tel. 55.21 - 9973.6832
e-mail: hepato@hepato.com Internet: www.hepato.com
18/11/2006
¿Tratamiento del genotipo 2 en 16 ó 24 semanas?
En general los estudios colocan los genotipos 2 y 3 en el mismo grupo con relación a su tratamiento. Últimamente varias pesquisas muestran que el genotipo 2 presenta una respuesta terapéutica superior al genotipo 3. Esta pesquisa realizada en Taiwán estudió 150 pacientes infectados con el genotipo 2 nunca antes tratados. Todos ellos recibieron tratamiento con 180 ug/semana de interferón pegilado alfa 2-a (Pegasys) combinado con la ribavirina en dosis de 1.000 ó 1.200 mg/día conforme el peso, siendo que los mismos fueron divididos en dos grupos con características semejantes. Un grupo fue tratado conforme el consenso, en 24 semanas y el otro fue tratado en solamente 16 semanas.
En la semana cuatro del tratamiento todos los pacientes realizaron un PCR cualitativo para evaluarse la respuesta rápida, la cual fue observada en un 86% y 87% de los pacientes de cada grupo. La edad promedio de los pacientes era de 50 años, la carga viral medía de 4,9 log, el índice de masa corporal de 25 y, 21% de los pacientes presentaban elevada fibrosis (F3) o cirrosis (F4).
El PCR para saberse la respuesta sostenida fue realizado a los seis meses después del final del tratamiento. La respuesta sostenida fue conseguida por 94% de los pacientes que recibieron 16 semanas de tratamiento y por 95% de los pacientes que recibieron 24 semanas de tratamiento.
Al se comparar los pacientes que obtuvieron la respuesta sostenida con aquéllos que presentaron respuesta rápida en la semana cuatro del tratamiento fue observado en el grupo tratado por 16 semanas todos los que presentaron respuesta rápida lograron la respuesta sostenida y en el grupo tratado por 24 semanas 98% de ellos lograron la respuesta sostenida.
Ya entre los que en la semana 4 aún no habían conseguido se quedar no detectables la respuesta sostenida fue lograda por 57% de los pacientes tratados por 16 semanas y por 77% de los tratados por 24 semanas. El resultado muestra que los pacientes que obtienen la respuesta rápida en la semana cuatro del tratamiento poseen mayores posibilidades de conseguir la cura con el tratamiento.
Fue constatado que en los pacientes sin respuesta rápida de ambos los grupos los pacientes que lograron la respuesta sostenida estaban entre los que recibieron una dosis mayor de ribavirina.v
Concluyen los autores que fue imposible se encontrar cualquier diferencia en la respuesta sostenida al se tratar pacientes infectados con el genotipo 2 en tratamientos utilizando el Pegasys con duración de 16 ó 24 semanas. Ambos tratamientos presentan resultados semejantes.
MI COMENTARIO:
Debemos ver con mucho optimismo que 94% de los pacientes con genotipo 2 consiguen la cura con el tratamiento arriba descrito. Esto podrá determinar que en el caso del genotipo 2 ni siquiera a biopsia sea necesaria, pues la posibilidad de cura es casi total.
Es muy probable que a corto plazo el tratamiento del genotipo 2 sea realizado, cuando utilizado el interferón pegilado, en solamente 16 semanas. Esto representa un menor sacrificio para el paciente y una economía considerable de costos.
Fuente:
Presentación 208 en el 57° AASLD - A randomized, controlled, open-label study of peginterferon alfa-2a (40KD) (PEGASYS®) plus ribavirin (COPEGUS®) for 16 vs. 24 weeks in patients with genotype 2 hepatitis C infection.
M Yu, C Dai, J Huang, and others.
Carlos Varaldo
Grupo Optimismo