[:pb]A “Sociedade Internacional para a Encefalopatia Hepática e Metabolismo do Nitrogênio” elaborou o consenso de recomendações nutricionais, informando que os pacientes com encefalopatia hepática devem seguir a mesma dieta indicada aos pacientes com cirrose sem eventos de encefalopatia.
Em principio as recomendações especificas foram divididas nas mais fortes, com maiores evidencias científicas e nas de menor certeza por que as evidencias são moderadas.
Recomendações mais fortes, com evidencias comprovadas:
– Todos os pacientes devem ser submetidos a uma avaliação nutricional inicial como parte do acompanhamento por parte do médico. (Os autores reconheceram que não existem atualmente ferramentas clinicamente práticas, bem validadas para avaliar nutrição).
– A ingestão da energia diária ideal deve ser de 35 a 40 calorias por kg de peso corporal do paciente.
– A ingestão de proteína diária ideal deve ser 1,2 a 1,5 gramas por kg de peso corporal do paciente.
– Pequenas refeições devem ser uniformemente distribuídas ao longo do dia e um lanche ao final do dia, de noite, de carboidratos complexos é ideal, ajudando a minimizar a utilização da proteína.
– A hiponatremia pode piorar a encefalopatia devendo sempre ser corrigida lentamente. (hiponatremia : desequilíbrio da concentração de sódio, correspondendo a taxas menores que 155 milimoles por litro).
Recomendações com menos certezas, mas com evidências moderada:
– Incentivar diariamente uma dieta rica em vegetais e proteínas.
– Suplementação de aminoácidos de cadeia ramificada pode permitir a entrada de nitrogênio recomendada para ser mantida em pacientes intolerantes a proteína dietética.
– Um curso de duas semanas de um multivitamínico poderia ser justificado em pacientes com cirrose descompensada internados.
– Incentivar uma dieta contendo de 25 a 45 g de fibra por dia, mas a utilidade dos probióticos é, ainda, pouco clara.
– Evitar o tratamento em longo prazo com formulações nutricionais contendo manganês.
Concluem as recomendações que o manejo eficaz dos pacientes com cirrose e encefalopatia requer uma abordagem multidimensional integrada. No entanto, mais pesquisas são necessárias para preencher as lacunas, na base de evidências atuais para aperfeiçoar o manejo nutricional de pacientes com cirrose e encefalopatia hepática.
Este artigo foi redigido com comentários e interpretação pessoal de seu autor, tomando como base a seguinte fonte:
The nutritional management of hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis: International society for hepatic encephalopathy and nitrogen metabolism consensus – Amodio P, Bemeur C, Butterworth R, Cordoba J, Kato A, Montagnese S, Uribe M, Vilstrup H, Morgan MY. – Hepatology. 2013 Jul;58(1):325-36. doi: 10.1002/hep.26370.
Carlos Varaldo
www.hepato.com
hepato@hepato.com
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O Grupo Otimismo é afiliado da AIGA – ALIANÇA INDEPENDENTE DOS GRUPOS DE APOIO[:es]La “Sociedad Internacional para a Encefalopatía Hepática y Metabolismo del Nitrógeno” elaboró el consenso de recomendaciones nutricionales, informando que los pacientes con encefalopatía hepática deben seguir la misma dieta indicada a los pacientes con cirrosis sin eventos de encefalopatía.
En principio las recomendaciones específicas fueron divididas en las más fuertes, con mayores evidencias científicas y en las de menor certeza por que las evidencias son moderadas.
Recomendaciones más fuertes, con evidencias comprobadas:
– Todos los pacientes deben ser sometidos a una evaluación nutricional inicial como parte del acompañamiento por parte del médico. (Los autores reconocieron que no existen actualmente herramientas clínicamente prácticas, bien validadas para evaluar nutrición).
– La ingestión de la energía diaria ideal debe ser de 35 a 40 calorías por kg de peso corporal del paciente.
– La ingestión de proteína diaria ideal debe ser 1,2 a 1,5 gramos por kg de peso corporal del paciente.
– Pequeñas comidas deben ser uniformemente distribuidas a lo largo del día y una merienda al fin del día, a la noche, de carbohidratos complejos es ideal, ayudando a minimizar la utilización de la proteína.
– La hiponatremia puede empeorar a encefalopatía debiendo siempre ser corregida lentamente. (Hiponatremia: desequilibrio de la concentración de sodio, correspondiendo a tasas menores que 155 milimoles por litro).
Recomendaciones con menos certezas, pero con evidencias moderada:
– Incentivar diariamente una dieta rica en vegetales y proteínas.
– Suplementación de aminoácidos de cadena ramificada puede permitir la entrada de nitrógeno recomendada para ser mantenida en pacientes intolerantes a la proteína dietética.
– Un curso de dos semanas de un multivitamínico podría ser justificado en pacientes con cirrosis descompensada internados.
– Incentivar una dieta conteniendo de 25 a 45 g de fibra por día, pero la utilidad de los Probioticos es, todavía, poco clara.
– Evitar el tratamiento en largo plazo con formulaciones nutricionales conteniendo manganeso.
Concluyen las recomendaciones que el manejo eficaz de los pacientes con cirrosis y encefalopatía requiere un abordaje multidimensional integrado. Sin embargo, más pesquisas son necesarias para conocer las lagunas en la base de las evidencias actuales para perfeccionar el manejo nutricional de pacientes con cirrosis y encefalopatía hepática.
Este artículo fue redactado con comentarios e interpretación personal de su autor, tomando como base la siguiente fuente:
The nutritional management of hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis: International society for hepatic encephalopathy and nitrogen metabolism consensus – Amodio P, Bemeur C, Butterworth R, Cordoba J, Kato A, Montagnese S, Uribe M, Vilstrup H, Morgan MY. – Hepatology. 2013 Jul;58(1):325-36. doi: 10.1002/hep.26370.
Carlos Varaldo
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hepato@hepato.com
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