[:pb]Existem muitas pesquisas e estudos de testes e exames de sangue que tentam avaliar com diferentes graus de eficácia a fibrose no fígado, todos eles procurando encontrar formulas que possam na maioria dos casos evitar a realização da biopsia de fígado. Com tantos estudos e pesquisas em andamento em pouco tempo deveremos ter disponíveis formas não invasivas para calcular a fibrose sem necessidade de realização de uma biopsia de fígado.
Vamos então realizar uma rápida explicação de cada um deles.
MARCADORES INDIRETOS:
– Transaminase AST (TGO), transaminase ALT (TGP), contagem de plaquetas e Tempo de Protombina. São resultados imprecisos e quando anormais muitas vezes indicam um quadro de descompensação hepática.
– Albumina, Tempo de Protombina, alfa-2 macroglobulina e plaquetas podem apresentar resultados anormais, sem relação com a fibrose.
Mas a combinação dos resultados, apesar de indiretos, quando avaliados por um profissional experiente no seu conjunto podem ser uteis na conduta diagnostica.
– Índice APRI – É uma formula que utiliza o resultado da transaminase AST (TGO) e a contagem de plaquetas. Se o resultado for inferior a 0,5 indica a não existência de fibrose, se o resultado for superior a 2 indica fibrose elevada ou cirrose.
– FibroTest (FibroSURE®) – Calcula por meio de uma formula utilizando alfa-2-macroglobulina, haptoglobina , apolipoproteína A-1 , bilirrubina total, e os resultados das transaminases GGT e ALT (TGO). O resultado é apresentado pela escalas METAVIR e Ishak para cirrose.
– FibroIndex – Utiliza no calculo a contagem de plaquetas, a transaminase AST (TGO) e o exame de gamaglobulina. É menos preciso que o FibroTest.
– ActiTest – acrescenta no calculo o resultado da transaminase ALT (TGO) no calculo pelo FibroTest.
– FIB4 – Calcula em função da idade do paciente, a transaminase AST (TGO), contagem de plaquetas e a transaminase ALT (TGP).
– FibroSpect – Utiliza no calculo os resultados da alfa-2 macroglobulina, ácido hialurónico e TMP-1. (ainda em estudos de avaliação).
– Índice Forns – Calcula em função da idade, contagem de plaquetas, transaminase ALT (TGO) e colesterol.
– Hepascore – Usa a idade, o sexo, a bilirrubina, GGT, alfa-2 macroglobulina, ácido hialurónico. Se o resultado for menor de 0.5 indica fibrose avançada, se o resultado for superior a 0,84 exclui fibrose. Em comparações realizadas apresentou menor sensibilidade do que FibroSURE® ou Fibrometer.
– Calculo da fibrose na doença hepática gordurosa não alcoólica – Utiliza no calculo a idade, se a pessoa tem diabetes tipo 2, o índice de massa corporal (IMC), a relação entre as transaminases AST e ALT, a contagem de plaquetas e o nível de albumina.
HISTOLOGIA
– Biopsia do Fígado – Continua a ser importante nos casos de duvida diagnostica quando a presença de distúrbios coexistentes, como na coinfecção HIV/HCV, a cirrose biliar primaria e a hepatite auto-imune, ou quando o médico considerar uma necessidade absoluta para o diagnostico correto. Continua sendo o “padrão ouro” para o diagnostico correto da fibrose.
Para uma correta avaliação pelo patologista a amostra deve ter no mínimo 1,5 cm de comprimento e conter 5 espaços porta. Lamentavelmente é um método invasivo, causa dor no paciente, pode ter erros na obtenção da amostra, consegue identificar a doença hepática em no máximo 75% das amostras, pode ocasionar a morte em 1 de cada 10.000 biopsias.
OUTROS MÉTODOS
– Ultra-som – Pode ajudar em alguns casos a diagnosticar esteatose.
– FibroSscan (Elastografia) – Mediante uma vibração de baixa frequência mede a elasticidade ou dureza do fígado. Método não invasivo. Já avaliada em pacientes com hepatites B e C. Até em 20% dos pacientes a sua utilização, por diversas causa, é limitada.
– Ressonância Magnética – O mesmo principio do FibroScan.
Carlos Varaldo
www.hepato.com
hepato@hepato.com
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O Grupo Otimismo é afiliado da AIGA – ALIANÇA INDEPENDENTE DOS GRUPOS DE APOIO[:es]Existen muchas pesquisas y estudios de pruebas y exámenes de sangre que intentan evaluar con diferentes grados de eficacia la fibrosis en el hígado, todos ellos buscando encontrar fórmulas que puedan en la mayoría de los casos evitar la realización de la biopsia de hígado. Con tantos estudios y pesquisas en realización en poco tiempo deberemos tener disponibles formas no invasivas para calcular la fibrosis sin necesidad de realización de una biopsia de hígado.
Vamos entonces realizar una rápida explicación de cada uno de ellos.
MARCADORES INDIRECTOS:
– Transaminasa AST (TGO), transaminasa ALT (TGP), número de plaquetas y Tiempo de Protrombina. Son resultados imprecisos y cuando anormales muchas veces indican un cuadro de descompensación hepática.
– Albúmina, Tiempo de Protrombina, alfa-2 macro globulina y plaquetas pueden presentar resultados anormales, sin relación con la fibrosis.
Pero la combinación de los resultados, a pesar de indirectos, cuando evaluados por un profesional experimentado en su conjunto pueden ser útiles en la conducta diagnostica.
– Índice APRI – Es una fórmula que utiliza el resultado de la transaminasa AST (TGO) y el número de plaquetas. Si el resultado es inferior a 0,5 indica la no existencia de fibrosis, si el resultado es superior a 2 indica fibrosis elevada o cirrosis.
– FibroTest (FibroSURE®) – Calcula por medio de una formula utilizando alfa-2-macroglobulina, haptoglobina, apolipoproteína A-1, bilirrubina total, y los resultados de las transaminasas GGT y ALT (TGO). El resultado es presentado por la escalas Metavir y Ishak para cirrosis.
– FibroIndex – Utiliza en lo calculo las plaquetas, la transaminasa AST (TGO) y el examen de gama globulina. Es menos preciso que el FibroTest.
– ActiTest – añade en el cálculo el resultado de la transaminasa ALT (TGO) en el cálculo por el FibroTest.
– FIB4 – Calcula en función de la edad del paciente, la transaminasa AST (TGO), número de plaquetas y la transaminasa ALT (TGP).
– FibroSpect – Utiliza en el cálculo los resultados de la alfa-2 macroglobulina, ácido hialurónico y TMP-1. (Aún en estudios de evaluación).
– Índice Forns – Calcula en función de la edad, número de plaquetas, transaminasa ALT (TGO) y colesterol.
– Hepascore – Usa la edad, el sexo, la bilirrubina, GGT, alfa-2 macroglobulina, ácido hialurónico. Si el resultado es menor de 0.5 indica fibrosis avanzada, si el resultado es superior a 0,84 excluye fibrosis. En comparaciones realizadas presentó menor sensibilidad de que el FibroSURE® o Fibrometer.
– Calculo de la fibrosis en la enfermedad hepática grasa no alcohólica – Utiliza en el cálculo la edad, si la persona tiene diabetes tipo 2, el índice de masa corporal (IMC), la relación entre las transaminasas AST y ALT, el número de plaquetas y el nivel de albúmina.
HISTOLOGÍA
– Biopsia del Hígado – Continúa a ser importante en los casos de duda diagnostica cuando la presencia de disturbios coexistentes, como en la coinfecção HIV/HCV, la cirrosis biliar primaria y la hepatitis auto-inmune, o cuando el médico considere una necesidad absoluta para un diagnóstico correcto. Continúa siendo el “padrón oro” para el diagnóstico correcto de la fibrosis.
Para una correcta evaluación por el patólogo la muestra debe tener por lo menos 1,5 cm de largo y contener 5 espacios puerta. Lamentablemente es un método invasivo, causa dolor en el paciente, puede tener errores en la obtención de la muestra, consigue identificar la enfermedad hepática en a lo máximo 75% de las muestras, puede ocasionar la muerte en 1 de cada 10.000 biopsias.
OTROS MÉTODOS
– Ultrasonido – Puede ayudar en algunos casos a diagnosticar esteatosis.
– FibroSscan (Elastografia) – Mediante una vibración de baja frecuencia mide la elasticidad o dureza del hígado. Método no invasivo. Ya evaluada en pacientes con hepatitis B y C. Hasta en un 20% de los pacientes su utilización, por diversas causas, es limitada.
– Resonancia Magnética – El mismo principio del Fibroscan.
Carlos Varaldo
www.hepato.com
hepato@hepato.com
IMPORTANTE: Los artículos se encuentran en orden cronológico. El avanzo del conocimiento en las pesquisas puede tornar obsoleta cualquier colocación en pocos meses. Encontrando colocaciones diversas que puedan ser consideradas controversias siempre debe se considerar la información más actual, con fecha de publicación más reciente.
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