Podem existir muitos métodos não invasivos, mas a biopsia do fígado continua sendo o padrão ouro para se conhecer com maior certeza se o fígado se encontra danificado ou saudável.
Para uma boa biopsia é necessária uma boa amostra retirada pelo cirurgião e um patologista para fazer a avaliação e apresentar o resultado. É importante lembrar que para o patologista realizar uma boa analise a amostra deve ser de bom tamanho.
Existem diversas escalas para avaliar o fígado, mas em geral no mundo todo as duas mais utilizadas são a escala METAVIR e a pontuação de KNODELL. Em Brasil ainda é utilizada a classificação da SBP, mas em geral a grande maioria dos resultados são informados na escala METAVIR.
METAVIR
A escala METAVIR é exclusiva para pacientes infectados com o vírus da hepatite C e o resultado mostra uma pontuação e um estagio em cada uma das cinco classificações da escala. Uma letra “F” informa o grau de fibrose ou cirrose e, uma letra “A” a atividade necroinflamatória que é basicamente o inchaço e irritação do órgão.
A escala mostra os seguintes resultados de fibrose ou cirrose, identificados pela letra “F”:
F0 – Mostra um fígado em perfeito estado, sem nenhuma agressão pelo vírus da hepatite C.
F1 – Mostra um fígado com fibrose mínima.
F2 – Mostra a existência de fibrose moderada, dentro de algumas áreas do fígado, podendo atingir os vasos sanguíneos.
F3 – Mostra uma fibrose avançada, chamada de fibrose em ponte, que se espalha unindo todas as áreas com fibrose.
F4 – Indica a existência de cirrose ou uma fibrose muito avançada.
A seguir aparece no resultado uma letra “A” indicando a atividade necroinflamatória que existe no fígado, seguida de um número que fica entre zero e 3. Se o número é 3 indica alta atividade e portanto uma progressão mais rápida do avanço da fibrose para um dano hepático maior. Se o número é zero indica que a situação no momento está mais tranquila, mais devagar. É um resultado importante para o médico determinar a estratégia de tratamento. Mas a atividade necroinflamatória pode mudar rapidamente por muitos fatores, motivo pelo qual se se encontra em valores baixos deve ser considerada com cautela.
KNODELL
É uma pontuação entre zero e 18 que mede o índice a atividade histológica, muito utilizada para conhecer o estagio da doença, servindo para praticamente todas as doenças que atacam o fígado.
A interpretação do resultado é um pouco mais complexa de interpretar que a da escala METAVIR, mas muitos médicos a consideram superior para determinar a quantidade de inflamação e quais danos estão presentes no fígado.
Resultado 0 – Mostra um fígado sem inflamação.
Resultado entre 1 e 4 – Mostra um fígado com inflamação mínima.
Resultado entre 5 e 8 – Mostra um fígado com inflamação leve.
Resultado entre 9 e 12 – Mostra um fígado com inflamação moderada.
Resultado entre 13 e 18 – Mostra um fígado com inflamação acentuada.
Mas por enquanto somente a inflação foi mostrada. Para mostrar a fibrose essa pontuação é seguida por outro número, o qual indica a quantidade de fibrose (chamada de cicatrizes no fígado), indicando o zero como sem fibrose e aumentando até o quatro o qual mostra avançada fibrose ou cirrose.
MEU COMENTÁRIO:
O ideal é que o resultado da biopsia apresente os resultados nas duas escalas, pois dessa forma o médico possuirá elementos para um correto diagnostico e assim desenhar a estratégia melhor para cada paciente.
Carlos Varaldo
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