[:pb]Objetivos do tratamento da hepatite C – Quem deve ser tratado? – Quando tratar?[:es]Objetivos del tratamiento de la hepatitis C – ¿Quién debe ser tratado? – ¿Cuándo tratar?[:]

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[:pb]O objetivo do tratamento de pessoas infectadas pela hepatite C é reduzir a mortalidade por qualquer causa e consequências adversas à saúde relacionadas com o fígado, incluindo doença hepática em estágio final e câncer de fígado.

O tratamento deveria ser recomendado para todos os infectados pela hepatite C. Indivíduos co-infectados HIV/HCV devem receber tratamento imediatamente, com qualquer grau de fibrose. O ideal seria iniciar o tratamento nas fases iniciais da doença, em pacientes com fibrose F0, F1 ou F2, quando a possibilidade de cura é superior a pacientes com F3 ou cirrose. Mas o preço dos novos medicamentos faz com que os sistemas públicos de saúde limitem o tratamento, compassivamente, aos pacientes com doença mais avançada.

A oferta de tratamentos na hepatite C vai no mesmo caminho que o tratamento do HIV/aids. Anos atrás somente eram tratados os mais graves, com 500 CD4, depois passou a 350 CD4 e atualmente em muitos países, inclusive no Brasil, o tratamento é dado a todos os infectados, em qualquer grau da doença. Isso foi possível devido a uma redução substancial no preço dos medicamentos. A concorrência com vários fabricantes de medicamentos para tratamento da hepatite C está provocando uma rápida diminuição nos preços. A minha previsão (para Brasil) é que no máximo três anos estarão sendo tratados infectados com fibrose a partir de F1.

Outra questão colocada em discussão é se neste momento em que os tratamentos são escassos deveriam receber tratamento aqueles com baixa expectativa de vida nos quais a cura da hepatite C não outorgaria uma maior sobrevida.

A cura da hepatite C é uma realidade. Os pacientes curados conseguem numerosos benefícios na sua saúde, diminui a inflamação, as transaminases voltam a valores normais, existe comprovadamente uma redução do grau de fibrose e da cirrose, diminui o risco de desenvolver câncer no fígado e se observa uma redução de 90% no risco de mortalidade relacionadas ao fígado ou ao transplante de fígado. Mas tudo isso se não existem outras condições ou doenças que continuem a prejudicar o fígado. De nada adianta curar a hepatite C e o paciente passar a abusar de bebidas alcoólicas, engordar muito, ficar sedentário, usar drogas, etc. etc.. O paciente deve fazer a sua parte!

FINALIZANDO

Apesar do tratamento oral curar entre 90% e 95% dos infectados com hepatite C ainda é preciso melhorar e encontrar uma cura universal para todos. Vários medicamentos estão em fase avançadas de pesquisa e deverão ser aprovados nos próximos dois ou três anos.

Por enquanto ainda existem algumas populações de infectados que podem se beneficiar, tal vez, com um maior tempo de tratamento ou com a adição da ribavirina. Temos também os que já se encontram com cirrose descompensada que podem ser curados com os medicamentos orais, no entanto no momento muitos são excluídos de alguns tratamentos por causa da toxicidade dos tratamentos.

E ainda, temos entre 5% e 10% que não respondem aos novos tratamentos orais. O que fazer com eles, como retratar, são perguntas que em pouco tempo teremos respostas e opções para resgatar esses infectados.

Carlos Varaldo
www.hepato.com
hepato@hepato.com


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O Grupo Otimismo é afiliado da AIGA – ALIANÇA INDEPENDENTE DOS GRUPOS DE APOIO[:es]El objetivo del tratamiento de personas infectadas por la hepatitis C es reducir la mortalidad por cualquier causa y consecuencias adversas a la salud relacionadas con el hígado, incluyendo enfermedad hepática en estadio final y cáncer de hígado.

El tratamiento debería ser recomendado para todos los infectados por la hepatitis C. Individuos co-infectados HIV/HCV deben recibir tratamiento inmediatamente, con cualquier grado de fibrosis. El ideal sería empezar el tratamiento en las fases iniciales de la enfermedad, en pacientes con fibrosis F0, F1 o F2, cuando la posibilidad de cura es superior a pacientes con F3 o cirrosis. Pero el precio de los nuevos medicamentos hace con que los sistemas públicos de salud limiten el tratamiento, compasivamente, a los pacientes con enfermedad más avanzada.

La oferta de tratamientos en la hepatitis C va en el mismo camino que el tratamiento del HIV/SIDA. Años atrás solamente eran tratados los más graves, con 500 CD4, después pasó a 350 CD4 y actualmente en muchos países, incluso en Brasil, el tratamiento es dato a todos los infectados, en cualquier grado de la enfermedad. Eso fue posible debido a una reducción substancial en el precio de los medicamentos. La concurrencia con varios fabricantes de medicamentos para tratamiento de la hepatitis C está provocando una rápida disminución en los precios. Mi previsión (para Brasil) es que a lo más en tres años estarán siendo tratados infectados con fibrosis desde F1.

Otra cuestión colocada en discusión es si en este momento en el que los tratamientos son escasos deberían recibir tratamiento aquéllos con baja expectativa de vida en los cuales la cura de la hepatitis C no otorgaría una mayor supervivencia.

La cura de la hepatitis C es una realidad. Los pacientes curados logran numerosos beneficios en su salud, disminuye la inflamación, las transaminasas vuelven a valores normales, existe comprobadamente una reducción del grado de fibrosis y de la cirrosis, disminuye el riesgo de desarrollar cáncer en el hígado y se observa una reducción del 90% en el riesgo de mortalidad relacionadas al hígado o al trasplante de hígado. Pero todo eso si no existen otras condiciones o enfermedades que continúen a perjudicar el hígado. De nada adelanta curar la hepatitis C y el paciente pasar a abusar de bebidas alcohólicas, engordar mucho, ponerse sedentario, usar drogas, etc. etc.. ¡El paciente debe hacer su parte!

FINALIZANDO

A pesar del tratamiento oral curar entre 90% y 95% de los infectados con hepatitis C aún es preciso mejorar y encontrar una cura universal para todos. Varios medicamentos están en fase avanzadas de investigación y deberán ser aprobados en los próximos dos o tres años.

Por el momento aún existen algunas poblaciones de infectados que pueden se beneficiar, tal vez, con un mayor tiempo de tratamiento o co la adición de la ribavirina. Tenemos también los que ya se encuentran con cirrosis descompensada que pueden ser curados con los medicamentos orales, sin embargo, en el momento muchos son excluidos de algunos tratamientos a causa de la toxicidad de los tratamientos.

Y aún, tenemos entre 5% y 10% que no responden a los nuevos tratamientos orales. Lo que hacer con ellos, como retratar, son preguntas que en poco tiempo tendremos respuestas y opciones para rescatar ésos infectados.

Carlos Varaldo
www.hepato.com
hepato@hepato.com 


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