[:pb]Antes de relatar o tema apresentado na mesa coloco inicialmente meu pensamento pessoal, pois sou crítico em relação ao enfrentamento da hepatite B no Brasil. Em congressos internacionais quando falamos sobre a hepatite C enchemos o peito de orgulho, pois estamos enfrentando a epidemia com competência e com um dos melhores programas do mundo, mas se alguém pergunta como estamos em relação a hepatite B, desconversamos, damos meia volta e fugimos da sala, pois é uma vergonha que somente 28.000 infectados estejam recebendo tratamento quando a estimativa de infectados é de quase 1 milhão.
O número de infectados com hepatite C no Brasil é quase igual ao número de infectados com HIV / AIDS, mas enquanto na AIDS 570.000 estão em tratamento, é vergonhoso que na hepatite B somente 28.000 estejam em tratamento.
O Departamento IST/AIDS/Hepatites Virais do Ministério da Saúde deve tomar providencias urgentes na hepatite B e não olhar somente para AIDS e hepatite C.
Vamos então ao apresentado na Mesa Redonda de hepatite B no Hepato Pernambuco 2018
Tópicos para lembrar:
– Os números mostram a gravidade da hepatite B. Até 3% dos infectados desenvolvem câncer, até 38% desenvolvem cirrose e desses 15% descompensam a cirrose e 70% deles morrem se não conseguem um transplante de fígado.
– Pior ainda é que a maior parte dos infectados com hepatite B ainda não sabem que estão doentes com uma doença crônica que lentamente é em silencio está prejudicando o fígado.
– A hepatite B é transmitida sexualmente com uma facilidade até 100 vezes maior que a AIDS.
– É necessário vacinar toda a população como única forma de erradicar a doença no futuro.
– O diagnóstico é complicado e muitos médicos não especialistas não sabem interpretar os resultados. É comum que um médico não especializado veja um resultado anti-HBs positivo e ache que o paciente está infectado com hepatite B.
– O tratamento e o controle do infectado é diferente em cada fase da doença (fase imunotolerante; fase imune ativa; em portador inativo, em infectado com reativação e o acompanhamento naqueles com resolução), portanto é uma doença a ser tratada por infectologistas ou hepatologistas especializados.
– O tratamento pode ser feito com interferon peguilado ou com três medicamentos orais que são efetivos.
– O tratamento com interferon peguilado tem a vantagem de ser um tratamento com duração finita, de 1 ano de duração.
– O interferon peguilado apresenta uma taxa de cura funcional de 10% e consegue a seroconversão de até 30% no anti-HBe.
– Nos medicamentos orais temos o entecavir, o tenofovir e o TAF (Tenofovir Alafenamide), todos eles com eficácia semelhante, mas com perfis de segurança diferentes.
– TAF (Tenofovir Alafenamide) é uma evolução do tenofovir, não causando problemas renais ou ósseos. Já se encontra na ANVISA para registro no Brasil.
– O consenso de tratamento da China recomenda a utilização do interferon peguilado junto, ou sequencial, com um dos medicamentos orais.
– A hepatite B é uma doença dinâmica de longa duração (crônica) e o tratamento com drogas orais procura diminuir ou reverter a progressão da fibrose e reduzir o risco de câncer de fígado.
– A perda do HBsAg, é um dos objetivos do tratamento, é raro de acontecer, de mais ou menos 1% ao ano, sendo mais provável de acontecer quando o tratamento é realizado com interferon peguilado.
– Os objetivos do tratamento têm quatro metas:
Objetivo primário: Supressão sustentada da carga viral;
Objetivo secundário: Perda do HBsAg com provável soroconversão anti-HBe;
Objetivo adicional: Normalização da transaminase ALT e resposta bioquímica e,
Objetivo desejado: Perda do HBsAg e de preferência com soroconversão para anti-HBs.
– Toda mulher gravida deve ser vacinada. A vacina é segura durante a gravidez.
– Mulheres diagnosticadas com hepatite B no pré-natal devem realizar testes de transaminases ALT e de carga viral HBV-DNA.
– Recém-nascidos de mães infectadas com hepatite B devem receber imunoglobulina e a primeira dose da vacina da hepatite B nas primeiras 12 horas após o parto.
– Mais de 95% das pessoas que se infectam na idade adulta curam de forma espontânea e não necessitam tratamento.
– Infectados com hepatite com cirrose descompensada devem iniciar imediatamente o tratamento e serem encaminhados para uma equipe de transplante de fígado.
Esta mesa foi moderada pela Dra. Renata Cruvinel(SP) e pela Dra. TatianaTabatchnik (PE) – Temas da mesa redonda e expositores:
Quem e quando tratar? – Dra. Deborah Crespo (PA) – Ainda existe espaço para os IFNs? – Dra. Rosangela Teixeira (MG) – Segurança e eficácia ao longo prazo dos NUCs – Dra. Cirley Lobato (AC) – Parar ou não parar as terapias com NUCs? – Dr. Abid Suddle (UK) – Novas terapias anti HBV – Dr. Richard Sterling (USA)
NOTA: O Hepato Pernambuco é um Workshop. A diferença entre um Workshop e um congresso e que num Workshop são formadas mesas de especialistas para discutir um tema. Primeiro cada um faz uma apresentação e depois discutem entre todos e com a participação da plateia.
Carlos Varaldo
www.hepato.com
hepato@hepato.com
IMPORTANTE: Os artigos se encontram em ordem cronológica. O avanço do conhecimento nas pesquisas pode tornar obsoleta qualquer colocação em poucos meses. Encontrando colocações diversas que possam ser consideradas controversas sempre considerar a informação mais atual, com data de publicação mais recente.
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O Grupo Otimismo é afiliado da AIGA – ALIANÇA INDEPENDENTE DOS GRUPOS DE APOIO[:es]Antes de relatar el tema de la mesa coloco inicialmente mi pensamiento personal, pues soy crítico con relación al enfrentamiento de la hepatitis B en Brasil. En congresos internacionales cuando hablamos sobre la hepatitis C llenamos el pecho de orgullo, pues estamos enfrentando la epidemia con competencia y con uno de los mejores programas del mundo, pero se alguien pregunta cómo estamos con relación la hepatitis B, desconversamos, damos media vuelta y huimos de la sala, pues es una vergüenza que solamente 28.000 infectados estén recibiendo tratamiento cuando la estimativa de infectados es de casi 1 millón.
El número de infectados con hepatitis C en Brasil es casi igual al número de infectados con HIV / SIDA, pero mientras en el SIDA 570.000 están en tratamiento, es vergonzoso que en la hepatitis B solamente 28.000 estén en tratamiento.
El Departamento IST/SIDA/Hepatitis Víricas del Ministerio de la Salud debe tomar providencias urgentes en la hepatitis B y no mirar solamente para SIDA y hepatitis C.
Vamos entonces al presentado en la Mesa Redonda de hepatitis B en el Hepato Pernambuco 2018
Tópicos para recordar:
– Los números muestran la gravedad de la hepatitis B. Hasta 3% de los infectados desarrollan cáncer, hasta 38% desarrollan cirrosis y de esos 15% descompensan la cirrosis y 70% de ellos mueren si no consiguen un trasplante de hígado.
– Peor aún es que la mayor parte de los infectados con hepatitis B aún no saben que están enfermos con una enfermedad crónica que lentamente y en silencio está perjudicando el hígado.
– La hepatitis B es transmitida sexualmente con una facilidad hasta 100 veces mayor que el SIDA.
– Es necesario vacunar toda la población como única forma de erradicar la enfermedad en el porvenir.
– El diagnóstico es complicado y muchos médicos no especialistas no saben interpretar los resultados. Es común que un médico no especializado vea un resultado anti-HBs positivo y piense que el paciente está infectado con hepatitis B.
– El tratamiento y el control del infectado es diferente en cada fase de la enfermedad (fase inmunotolerante; fase inmune activa; en portador inactivo, en infectado con reactivación y el seguimiento en aquéllos con resolución), por tanto, es una enfermedad a ser tratada por infectólogos o hepatólogos especializados.
– El tratamiento puede ser hecho con interferón pegilado o con tres medicamentos orales que son efectivos.
– El tratamiento con interferón pegilado tiene la ventaja de ser un tratamiento con duración finita, de 1 año de duración.
– El interferón pegilado presenta una tasa de cura funcional del 10% y logra a seroconversión de hasta 30% en el anti-HBe.
– En los medicamentos orales tenemos el entecavir, el tenofovir y el TAF (Tenofovir Alafenamide), todos ellos con eficacia semejante, pero con perfiles de seguridad diferentes.
– TAF (Tenofovir Alafenamide) es una evolución del tenofovir, no causando problemas renales o óseos.
– El consenso de tratamiento de China recomienda la utilización del interferón pegilado junto, o secuencial, con uno de los medicamentos orales.
– La hepatitis B es una enfermedad dinámica de larga duración (crónica) y el tratamiento con drogas orales busca disminuir o revertir la progresión de la fibrosis y reducir el riesgo de cáncer de hígado.
– La pérdida del HBsAg, es uno de los objetivos del tratamiento, es raro de acontecer, de más o menos 1% al año, siendo más probable de acontecer cuando el tratamiento es realizado con interferón pegilado.
– Los objetivos del tratamiento tienen cuatro metas:
Objetivo primario: Supresión sostenida de la carga vírica;
Objetivo secundario: Pérdida del HBsAg con probable seroconversión anti-HBe;
Objetivo adicional: Normalización de la transaminasa ALT y respuesta bioquímica y,
Objetivo deseado: Pérdida del HBsAg y de preferencia con seroconversión para anti-HBs.
– Toda mujer embarazada debe ser vacunada. La vacuna es segura durante el embarazo.
– Mujeres diagnosticadas con hepatitis B en el prenatal deben realizar tests de transaminasas ALT y de carga vírica HBV-ADN.
– Recién nacidos de madres infectadas con hepatitis B deben recibir inmunoglobulina y la primera dosis de la vacuna de la hepatitis B en las primeras 12 horas despues del parto.
– Más del 95% de las personas que se infectan en la edad adulta curan de forma espontánea y no necesitan tratamiento.
– Infectados con hepatitis con cirrosis descompensada deben iniciar inmediatamente el tratamiento y ser encaminados para un equipo de trasplante de hígado.
Esta mesa fue moderada por la Dra. Renata Cruvinel(SP) y la Dra. TatianaTabatchnik (Pe) – Temas de la mesa redonda y expositores:
¿Quién y cuándo tratar? – Dra. Deborah Crespo (PA) – ¿Aún existe espacio para los IFNs? – Dra. Rosangela Teixeira (MG) – Seguridad y eficacia a lo largo plazo de los NUCs – Cirley Lobato (AC) – ¿Parar o no parar las terapias con NUCs? – Dr. Abid Suddle (UK) – Nuevas terapias anti HBV – Dr. Richard Sterling (USA)
NOTA: El Hepato Pernambuco es un Workshop. La diferencia entre un Workshop y un congreso y que en un Workshop son formadas mesas de especialistas para discutir un tema. Primero cada uno hace una presentación y después discuten entre todos y con la participación de la platea.
Carlos Varaldo
www.hepato.com
hepato@hepato.com
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