[:pb]Opções de retratamento de não respondedores aos medicamentos orais livres de interferon na hepatite C[:es]Opciones de retratamiento de no respondedores a los medicamentos orales libres de interferón en la hepatitis C[:]

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[:pb]Os tratamentos com os medicamentos orais livres de interferon não curam todos os infectados. Os esquemas de primeira geração, que utilizam sofosbuvir e simeprevir ou sofosbuvir e daclatasvir conseguem aproximadamente entre 93 e 95% de sucesso no total de infectados tratados, já os medicamentos de terceira geração, como Maviret® e Epclusa mostram na vida real cura superior a 95%, chegando em alguns grupos a uma possibilidade de cura de 99%.

Como Maviret® (Glecaprevir / Pibrentasvir) e Epclusa® (Sofosbuvir / Velpatasvir) ainda não são utilizados no sistema público de saúde brasileiro, vamos então relacionar quais seriam as melhores opções de retratamento que aqueles que não conseguiram a cura (ou que venham a não responder no futuro) com os medicamentos orais livres de interferon e, então, deveriam realizar conforme recomendações da “Comissão Assessora para as Hepatites Virais (CAHV)” que provavelmente serão adotadas no protocolo.

Se o tratamento do genótipo 1 foi realizado com o Viekira Pack® (Ombitasvir/Veruprevir/Ritonavir + Dasabuvir) existem duas opções:

Para pacientes infectados com o genótipo 1, sem cirrose ou com cirrose no nível Child-Pugh A o retratamento indicado será com  Maviret ® (Glecaprevir / Pibrentasvir) junto com Sofosbuvir.

Para pacientes infectados com o genótipo 1, com cirrose no nível Child-Pugh B ou C o retratamento indicado será com Epclusa® (Sofosbuvir / Velpatasvir) mais ribavirina.

A seguir, para os diferentes genótipos, os esquemas indicados para não respondedores a um tratamento com a combinação de sofosbuvir e daclatasvir:

Para pacientes infectados com o genótipo 1, sem cirrose ou com cirrose no nível Child-Pugh A o retratamento indicado será com  Maviret ® (Glecaprevir / Pibrentasvir) junto com Sofosbuvir.

Para pacientes infectados com o genótipo 1, com cirrose no nível Child-Pugh B ou C o tratamento indicado será com Epclusa® (Sofosbuvir / Velpatasvir) mais ribavirina.

Para pacientes infectados com o genótipo 2 que não tiveram sucesso com um tratamento com sofosbuvir e ribavirina, o retratamento indicado e com sofosbuvir / daclatasvir e ribavirina.

Para pacientes infectados com o genótipo 2 que não tiveram sucesso com um tratamento com sofosbuvir e daclatasvir, sem cirrose ou com cirrose no nível Child-Pugh A o retratamento indicado será com  Maviret ® (Glecaprevir / Pibrentasvir) junto com Sofosbuvir.

Para pacientes infectados com o genótipo 2 que não tiveram sucesso com um tratamento com sofosbuvir e daclatasvir, com cirrose no nível Child-Pugh B ou C o retratamento indicado será com Epclusa® (Sofosbuvir / Velpatasvir) mais ribavirina.

Para pacientes infectados com o genótipo 3 que não tiveram sucesso com um tratamento com sofosbuvir e daclatasvir, sem cirrose ou com cirrose no nível Child-Pugh A o retratamento indicado será com  Maviret ® (Glecaprevir / Pibrentasvir) junto com Sofosbuvir e mais ribavirina.

Para pacientes infectados com o genótipo 3 que não tiveram sucesso com um tratamento com sofosbuvir e daclatasvir, com cirrose no nível Child-Pugh B ou C o retratamento indicado será com Epclusa® (Sofosbuvir / Velpatasvir) mais ribavirina.

Para pacientes infectados com o genótipo 4 que não tiveram sucesso com um tratamento com sofosbuvir e daclatasvir, sem cirrose ou com cirrose no nível Child-Pugh A o retratamento indicado será com  Maviret ® (Glecaprevir / Pibrentasvir) junto com Sofosbuvir.

Para pacientes infectados com o genótipo 4 que não tiveram sucesso com um tratamento com sofosbuvir e daclatasvir, com cirrose no nível Child-Pugh B ou C o retratamento indicado será com Epclusa® (Sofosbuvir / Velpatasvir) mais ribavirina.

Para pacientes infectados com os genótipos 5 ou 6 que não tiveram sucesso com um tratamento com sofosbuvir e daclatasvir, sem cirrose ou com cirrose no nível Child-Pugh A o retratamento indicado será com  Maviret ® (Glecaprevir / Pibrentasvir) junto com Sofosbuvir.

 

Para pacientes infectados com o genótipo 5 ou 6 que não tiveram sucesso com um tratamento com sofosbuvir e daclatasvir, com cirrose no nível Child-Pugh B ou C o retratamento indicado será com Epclusa® (Sofosbuvir / Velpatasvir) mais ribavirina.

Carlos Varaldo
www.hepato.com
hepato@hepato.com

IMPORTANTE: Os artigos se encontram em ordem cronológica. O avanço do conhecimento nas pesquisas pode tornar obsoleta qualquer colocação em poucos meses. Encontrando colocações diversas que possam ser consideradas controversas sempre considerar a informação mais atual, com data de publicação mais recente.

Carlos Varaldo e o Grupo Otimismo declaram não possuir conflitos de interesse com eventuais patrocinadores das diversas atividades.

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O Grupo Otimismo é afiliado da AIGA – ALIANÇA INDEPENDENTE DOS GRUPOS DE APOIO[:es]Los tratamientos con los medicamentos orales libres de interferón no curan todos los infectados. Los esquemas de primera generación, que utilizan sofosbuvir y simeprevir o sofosbuvir y daclatasvir consiguen aproximadamente entre 93 y 95% de éxito en el total de infectados tratados, ya los medicamentos de tercera generación, como Maviret® y Epclusa muestran en la vida real cura superior a 95%, llegando a algunos grupos a una posibilidad de cura del 99%.

Como Maviret® (Glecaprevir / Pibrentasvir) y Epclusa® (Sofosbuvir / Velpatasvir) aún no son utilizados en el sistema público de salud brasileño, vamos entonces relacionar cuales serían las mejores opciones de retratamiento que aquéllos que no lograron la cura (o que vengan a no responder en el porvenir) con los medicamentos orales libres de interferón y deberían entonces realizar conforme recomendaciones de la “Comisión Asesora para las Hepatitis Víricas (CAHV)” que probablemente serán adoptadas en el consenso.

Si el tratamiento del genotipo 1 fue realizado con el Viekira Pack® (Ombitasvir/Veruprevir/Ritonavir + Dasabuvir) existen dos opciones:

Para pacientes infectados con el genotipo 1, sin cirrosis o con cirrosis en el nivel Child-Pugh A el retratamiento indicado será con Maviret ® (Glecaprevir / Pibrentasvir) junto con Sofosbuvir.

Para pacientes infectados con el genotipo 1, con cirrosis en el nivel Child-Pugh B o C el retratamiento indicado será con Epclusa® (Sofosbuvir / Velpatasvir) más ribavirina.

A continuación, para los diferentes genotipos, los esquemas indicados para no respondedores a un tratamiento con la combinación de sofosbuvir y daclatasvir:

Para pacientes infectados con el genotipo 1, sin cirrosis o con cirrosis en el nivel Child-Pugh A el retratamiento indicado será con Maviret ® (Glecaprevir / Pibrentasvir) junto con Sofosbuvir.

Para pacientes infectados con el genotipo 1, con cirrosis en el nivel Child-Pugh B o C el retratamiento indicado será con Epclusa® (Sofosbuvir / Velpatasvir) más ribavirina.

Para pacientes infectados con el genotipo 2 que no tuvieron éxito con un tratamiento con sofosbuvir y ribavirina, el retratamiento indicado y con sofosbuvir / daclatasvir y ribavirina.

Para pacientes infectados con el genotipo 2 que no tuvieron éxito con un tratamiento con sofosbuvir y daclatasvir, sin cirrosis o con cirrosis en el nivel Child-Pugh A el retratamiento indicado será con Maviret ® (Glecaprevir / Pibrentasvir) junto con Sofosbuvir.

Para pacientes infectados con el genotipo 2 que no tuvieron éxito con un tratamiento con sofosbuvir y daclatasvir, con cirrosis en el nivel Child-Pugh B o C el retratamiento indicado será con Epclusa® (Sofosbuvir / Velpatasvir) más ribavirina.

Para pacientes infectados con el genotipo 3 que no tuvieron éxito con un tratamiento con sofosbuvir y daclatasvir, sin cirrosis o con cirrosis en el nivel Child-Pugh A el retratamiento indicado será con Maviret ® (Glecaprevir / Pibrentasvir) junto con Sofosbuvir y más ribavirina.

Para pacientes infectados con el genotipo 3 que no tuvieron éxito con un tratamiento con sofosbuvir y daclatasvir, con cirrosis en el nivel Child-Pugh B o C el retratamiento indicado será con Epclusa® (Sofosbuvir / Velpatasvir) más ribavirina.

Para pacientes infectados con el genotipo 4 que no tuvieron éxito con un tratamiento con sofosbuvir y daclatasvir, sin cirrosis o con cirrosis en el nivel Child-Pugh A el retratamiento indicado será con Maviret ® (Glecaprevir / Pibrentasvir) junto con Sofosbuvir.

Para pacientes infectados con el genotipo 4 que no tuvieron éxito con un tratamiento con sofosbuvir y daclatasvir, con cirrosis en el nivel Child-Pugh B o C el retratamiento indicado será con Epclusa® (Sofosbuvir / Velpatasvir) más ribavirina.

Para pacientes infectados con los genotipos 5 o 6 que no tuvieron éxito con un tratamiento con sofosbuvir y daclatasvir, sin cirrosis o con cirrosis en el nivel Child-Pugh A el retratamiento indicado será con Maviret ® (Glecaprevir / Pibrentasvir) junto con Sofosbuvir.

Para pacientes infectados con el genotipo 5 ó 6 que no tuvieron éxito con un tratamiento con sofosbuvir y daclatasvir, con cirrosis en el nivel Child-Pugh B o C el retratamiento indicado será con Epclusa® (Sofosbuvir / Velpatasvir) más ribavirina.

Carlos Varaldo
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hepato@hepato.com 

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